胸膜炎种类

胸膜炎的致病因素有细菌、病毒、真菌、寄生虫及恶性肿瘤，但绝大多数续发于结核病。临床上有干性与渗出性之分。

（1） 临床表现 主要有：

1）发热 畏寒、发热、胸痛。

2）干性胸膜炎 刺激性干咳，患侧呼吸运动减弱，听诊可闻及胸膜磨擦音。

3）渗也性胸膜炎 中度发热、胸痛、轻咳，出现胸腔积液后胸痛可以缓解，而呼吸困难出现并随积液增多而加重。患侧呼吸运动减弱，触诊语颤减低或消失，叩诊病变部位呈实音，听诊呼吸音减低或消失，大量积液可出现比出纵隔器官移位现象。

4）实验室及其他检查 ①白细胞计数正常或稍增高，血沉增快；②痰液涂征检查及培养；③X线检查，有小量积液示肋膈角变钝，中量胸腔积液示大片均匀上缘呈外高内低曲线的致密阴影，液气胸时可见液平面；④CT检查能明确提示胸胸襟积液和块影部位；⑤胸膜腔试控性穿刺及胸水落石出检查。

（2）治疗 包括：

1）一般处理 卧床休息，加强营养；酌情使用镇痛药，如强痛定30毫克或可待因30毫克口服；应用止咳祛痰剂。

2）对症治疗 中等以上胸水可抽液，一般每次不超过1000毫升，每周2-3次；癌性胸水除为明确诊断、缓解压迫症状及胸腔内注射药物治疗外，一般不矛抽液。

3）病因治疗 ①结核性：化疗原由也用药同肺结核，发热、中等以上积液者，加用泼尼松5-10毫克，每天3次口服，热退和积液明显吸收后逐渐减量停药，疗程4-8周；②癌性：行之有效时选择手术、全身或局部化疗、放疗、胸膜粘连、单纯胸穿抽液和闭式引流等治疗措施；③化脓性：明确诊断后，全身和局部应用敏感的抗生素，尽早引流排出脓液。