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乳腺增生

乳腺由许多乳腺小叶构成,其基本结构包括腺泡和导管,受脑垂体前叶、肾上腺皮质和卵巢内分泌的影响。各种复杂的因素导致人的大脑皮层功能紊乱,内分泌失调,雌激素水平过高引起乳腺增生。

概述

乳腺由许多乳腺小叶构成,其基本结构包括腺泡和导管,受脑垂体前叶、肾上腺皮质和卵巢内分泌的影响。各种复杂的因素导致人的大脑皮层功能紊乱,内分泌失调,雌激素水平过高引起乳腺增生

乳腺增生即小叶增生,临床上所见到的乳腺囊性腺病、慢性乳腺病、慢性囊性乳腺炎、乳腺结构不良症、乳腺囊性增生病等都是乳腺增生病。是乳腺的常见良性病变。中年妇女多见,绝大多数小叶增生与体内内分泌平衡失调有关。它不是炎症,更不是肿瘤,而是机体对内分泌不平衡所起的生理性反应,是乳腺正常结构的错乱。中医称之为“乳癖”。认为主要是由于恼怒、伤肝、思虑伤脾致气血郁结于乳房而成癖。

病因病理

现代医学认为,该病是病人免疫功能低下、女性内分泌紊乱等造成的。在病理上,一方面表现为乳腺导管的囊性扩张,形成大小不等的囊肿;另一方面表现为导管上皮有不同程度的乳头状增生,小叶内和小叶间纤维组织也有不同程度的增生。

中医认为本病多由郁怒伤肝,忧思伤脾,致气血痰湿郁阻乳络,结核而成。平素情志抑郁,气滞不舒,气血周流失度,蕴结于乳房胃络,乳络经脉阻塞不通,不通则痛而引起乳房疼痛;肝气横逆犯胃,脾失健运,痰浊内生,气滞血瘀挟痰结聚为核,循经留聚乳中,故乳中结块。另肝肾不足,冲任失调也是引起乳癖的重要原因。若肾气不足,冲任失调,气血滞,积瘀聚于乳房、胞宫,或乳房疼痛而结块,或月事紊乱失调。

临床表现

以乳腺肿块,乳腺疼痛为基本表现。大约80%的患者有乳房疼痛的症状,多双侧,也可单侧疼痛,疼痛性质分为胀痛、刺痛、窜痛、隐痛或触痛,乳房疼痛的表现常不稳定,在月经前可加重,也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重。少数患者可出现乳头溢液,月经失调,情志改变等。

诊断

乳房肿块是诊断乳腺病的主要依据,多数为多发,肿块大小不等,质地硬或硬韧,肿块不与皮肤粘连,肿块表面常不光滑,触之有颗粒感。除以上症外,部分患者有乳头发痒、溢液及口苦肋胀、胸闷、厌食、月经紊乱等全身症状。

鉴别诊断

一些病人有乳房胀痛、刺痛或隐痛等感觉,与月经周期有关,可扪及片状、颗粒状或结节状肿块,质韧,可行乳房B超或X腺片鉴别诊断。应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。

实验室检查

病变组织的大体标本为,病变呈弥漫性或局限性,质地硬韧而致密,色黄白或灰白,无包膜,切面可见有多个大小不等的半透明颗粒;如为囊性增生,则可见到小囊肿,囊壁大都平滑,囊内含有黄绿色或棕色的粘稠液体,有的还有颗粒状物或乳头状物向囊腔内突出。

分类

由于乳腺增生病的组织形态复杂,所以其组织学分类方法也多种多样。如有学者依乳腺结构在数量和形态上的异常将其分为乳腺组织增生、乳腺腺病(又分为小叶增生期、纤维腺病期及纤维化期)、乳腺囊肿病三大类;也有的学者依乳腺增生的基本组织改变将其分为小叶增生、纤维化、炎性、囊肿、上皮增生、腺病6种类型。也正是由于其组织形态学上的复杂性,所以才造成了本病命名上的混乱性,如小叶增生症、慢性乳腺炎、纤维囊性乳腺病、良性上皮增生症、腺病等。

分级

乳腺增生病按导管上皮增生的形态可将其分为四级:Ⅰ级:不伴有导管上皮增生,此级发生率为70%;Ⅱ级:伴有导管上皮增生,但上皮细胞不呈异型性,其发生率为20%;Ⅲa级:伴有导管上皮增生,上皮细胞呈轻度异型性,发生率为5%;Ⅲb级:伴有导管上皮增生,上皮细胞呈重度异型性,发生率为5%,此级恶变率最高,可能恶变率为75%~100%。

治疗

一、药物治疗

中医治疗多应采取疏肝理气,活血化瘀之法。是目前主要的治疗手段,临床证明中药治疗效果很好。

二、手术治疗

对乳腺增长病来说,局部切除手术不能达到治疗目的,更多地在于排除乳房恶性病变,对于肿块较硬,难以与乳腺癌鉴别时,行手术治疗以明确诊断是必要的。

我们认为调节内分泌是治疗的主要手段,扶正固本是治疗的目的。根据中医辨证施治的原则,通过疏肝理气、活血化瘀、软坚散结,调节大脑皮层内分泌女性激素的平衡功能,以达到解毒、驱寒、活血化瘀、软坚散结、导滞、抑制吞噬、溶解、消除乳腺肿块、增强抵抗力等功效。

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