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慢性阻塞性肺病辨证论治

慢性阻塞性肺病以慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难以及喘息、胸闷为主要临床表现,是呼吸系统疾病中的常见病和多发病。

慢性阻塞性肺病以慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难以及喘息、胸闷为主要临床表现,是呼吸系统疾病中的常见病和多发病。霜降已过,天气日渐寒冷,又到了慢性阻塞性肺病复发和加重的季节。中医治疗慢性阻塞性肺病较西医有一定的优势,找准中医辨治慢性阻塞性肺病的思路,是取得好的临床疗效的重要一环。中医辨治慢性阻塞性肺病,应着重从以下几个方面考虑。

久病咳喘正气虚 权衡标本调虚实

慢性阻塞性肺病病程已久,在漫长的病程中邪阻肺气,正气渐损,使疾病进行性加重。本病的的特征为本虚标实,且虚实互为因果,邪伤正使正更虚,正渐虚使邪更盛,若以虚实标本把握病机,则正虚为发病之本,痰浊瘀血为发病之标,痰浊瘀血阻塞气道是引起咳嗽痰喘的终端病理。在慢性阻塞性肺病的动态变化中,急性发作期邪盛,以标实为急,缓解期邪衰,以正虚为主,治疗应根据急则治其标,缓则治其本的原则,权衡标本缓解,调理虚实。在急性发作期,外感引动伏邪,发热痰多喘急,重点在于祛除痰浊,控制症状;在缓解期正虚与邪阻并存时宜标本兼顾,虚实并调,若正虚脏损为重,气短、动则喘急,当以扶正固本为要。

发作期治痰为先 分寒热灵活用药

慢性阻塞性肺病的发病特征为正虚邪阻、虚实相兼,但从肺气阻塞角度分析病机,痰浊为阻肺滞气的主要原因,所以治疗本病要时时考虑治痰,尤其是在急性发作期。“脾为生痰之源”,“肺为贮痰之器”,在急性发作期贮痰之器肺痰浊壅塞,欲通肺气,缓解咳嗽气喘等症状,必当以治痰为先,现代研究表明除痰不仅能改善肺的通气功能,减轻肺弹力纤维的张力性破坏,又可减轻支气管黏膜上皮细胞的损害。慢性阻塞性肺病急性发作期多为新感引动伏邪,若外寒袭肺,寒伤肺阳,凝郁肺津则成寒痰阻肺;若风热犯肺,热闭肺气,炼津成痰,痰与热蕴,或寒郁化热,均可致痰热阻肺。痰有寒热之分,治痰宜分寒热灵活用药,如属寒证者治宜辛散化痰利气,药选细辛半夏、白芥子之类,如属热证者治宜辛凉清肺化痰,药用瓜蒌、桑白皮、鱼腥草、黄芩之属。

缓解期补虚治本 重点在于肺脾肾

慢性阻塞性肺病以肺、脾、肾虚损为本,痰阻气逆为标。发作期邪实突出,重在治肺,以祛邪为主;缓解期常表现为肺脾肾虚损之候,重在调理肺脾肾,以补虚治本为要。肺虚不能主气,气不化津,则痰浊内蕴,肃降无权,并因卫外不固,而更易受外邪的侵袭诱使急性发作;脾虚不能化水谷为精微上输于肺,反而积湿生痰,上贮于肺,影响肺气的升降;肾虚精气亏乏,摄纳无常,上干于肺,而致肺气出纳失司。由于肺脾肾三脏交互影响,故补虚治本应肺脾肾兼顾。需要注意的是,肾为先天之本,五脏之根,在慢性阻塞性肺病之后期无不涉及肾虚,补肾在巩固疗效和改善通气中具有重要作用,能明显缓解气短虚喘等症状,所以在补肺脾肾之中,尤以补肾为要,精气充足则根本固。

调理气机很重要 方法不同均显效

“肺主气,司呼吸”,在慢性阻塞性肺病的整个发病过程中,均有不同程度的肺气阻塞,肺通气障碍,所以调理气机,使肺气通畅在慢性阻塞性肺病的治疗中也很重要。在慢性阻塞性肺病的急性发作期,痰气交阻,壅塞难除,治痰必与理气结合,配合以宣肺理气,方能取得良效。当然调理气机并非单纯的宣通肺气,在慢性阻塞性肺病的治疗中,由于其发病机制各不一样,所以调理气机的方法也各不相同,尤其是在慢性阻塞性肺病的迁延缓解期,肺通气阻碍除肺宣肃失常外也与肾之纳气、脾之健运功能失常密切相关,若脾虚不运致痰湿阻肺者,当补脾气化痰湿绝生痰之源以通肺气,若肾虚不纳气吸气气无根者,当补肾纳气归根通肺气。大量临床研究表明,在慢性阻塞性肺病的后期,应用补肾纳气之药能增强肺泡的回缩功能,对改善肺的动态顺

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