硬脊膜外脓肿的治疗
在怀疑为脓肿的病例中,应迅速作血培养和局部感染灶的采样培养。对脓肿与血肿最佳的诊断措施是MRI,虽然脊腔造影术或CT脊腔造影术有时仍被采用。如果怀疑是腰部硬脊膜外脓肿或血肿,则应通过小脑延髓池穿刺将造影剂注入蛛网膜下腔,避免在腰部作穿刺时直接穿过脓肿或血肿。
治疗需要迅速的手术减压与引流。在手术中发现的任何脓液都要作革兰氏染色涂片检查并作培养检查,虽然在某些病例中单独应用抗菌素治疗也能取得成功,但是任何患有硬脊膜外脓肿的病例,不论其是否已有神经障碍的症状,都有突然发生不可逆的神经障碍的危险,因此都应该接受手术减压治疗。选用抗生素时,首先应使用耐酶青霉素。对使用香豆素抗凝剂的病例如怀疑有血肿,应给予维生素K1 2.5~10mg皮下注射,并输新鲜冷冻血浆。对血小板缺乏症病例应补充血小板成分。
保健贴士
应注意纠正水电解质紊乱,加强营养,防止褥疮和并发症,可适当应用神经营养药物,以促进神经功能恢复。
术中注意:
手术中如果发现脓液自硬脊膜下溢出,则可沿该处穿刺抽脓,或扩大硬脊膜溢脓孔,吸出脓液,脓腔冲洗,但不可将已与脊髓粘连的蛛网膜强行剥离,以免扩散炎症或损伤脊髓。
术后处理:
同椎管-脊髓探查术。伤口脓液应作细菌培养及抗生素敏感试验,全身选用适当抗生素。伤口脓液引流较多者,可在引流管拔出前向伤口内注入抗生素溶液。在引流脓液的同时,必须有效地控制全身感染。
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