男子不育症的经验与体会

男性不育症病因复杂，有的较易治愈，有的难以治愈，有的须配合西医手术等方法。根据我们的经验，临床上应注意以下几点。

一、明确不育症的病因

首先要查明不育的病因，在此前提下再行中医辨证施治。对一些中医药无法治愈的不育症，如真性无精子、输精管缺如等，则应坦告病人，莫使其枉费钱财贻误治疗时机。

二、病位重点在肾、肝、脾三脏 

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男性不育症发生发展是瘀血、肾虚、湿热三者单独为害或相互夹杂的结果，其表现证型主要为瘀血阻络、湿热下注、湿热夹瘀、肾阴不足和肾精亏虚，提示临床辨证时，应主要着眼于这几方面，在病位上重点把握肾、肝、脾三脏。肾虚以肾阴亏虚、精血不足居多，瘀血与肝的关系密切，湿热多见于肝经湿热和脾胃湿热下注。

三、分清病性虚实，把握病机转化

男性不育症由于病程较长，多为本虚标实之证，故常可见到虚实之间的相互转化。在病理演变过程中，还可出现虚实夹杂的情况。精气互生，阴阳互根，所以，病久则由阴精受损发展为肾气虚弱，甚则导致肾阳衰惫。本病之本在肾，其标在肝脾，而痰浊、湿热、瘀血既是病理产物，也是致病因素，这就形成了肾精亏虚与痰湿阻滞、庆血阻络互为因果的病因病机关系。除虚证与实证之间相互转化外，虚证或实证本身各型之间也可能出现相互间的转化和兼夹。如血亏虚不能化生肾精，则转化为肾精不足，或气血亏虚兼有肾虚。实证中的痰浊内蕴，阻碍气血运行，日久可致痰瘀互结等。因此，临床只有认识男性不育的各种转化关系和兼夹证候，以发展和变化的眼光分析具体的临床证型，才能确立正确的治法，恰当地遣方用药。

从不育病因病机方面看，情志内伤、病邪外感、过食肥甘、您贪酒色等等，多为实邪，最易导致气血瘀滞、湿热下注，虽有先天凛赋不足、精气虚衰所致者，为数亦少。现代生活方式的变化、生存环境的影响(如污染等)、营养状况的改善、饮食结构的变化、疾病谱的改变，使正虚的发病率大大降低，而产生湿热、血癌、痰湿的机会增加，医者则应格外给予重视。“精少者添其精”。因此，补肾填精是基本大法。

男性不育所见之“破”可包括“精癌”、“血瘀”、“冲任之瘀”。所谓“精瘀”是“精稠”或“精浊”；“血癌”多见于精索静脉曲张及睾丸损伤；“冲任之瘀”，是冲任之脉天癸之道瘀滞。男子精路不通、脉络府阻常与冲任之瘀有关。活血化瘀药物可改善组织供血和循环，减少炎症反应及水肿，减少局部炎症的渗出，抑制纤维增生，促进腺组织的软化和缩小。改善组织缺血、缺氧，使睾丸、前列腺精索静脉丛的血循环改善，生精细胞功能得到重新调节，促进精于的产生、活力提高。因此在补肾药中配伍活血化换药能起到良好作用，可配以丹参、水蛭等活血化瘀之品。

男子精子成活率降低与精液精浆的质量密切相关，精囊、前列腺等副性腺炎症是其常见原因，检查可见精子畸形率高，精液中白细胞、脓细胞增多。近年来发现解脲文原体感染亦是影响精子质量的重要因素。因此，常选用蒲公英、败酱草、车前子、萆薢 ，薏苡仁等清热、利湿、泄浊、解毒之品，且现代药理研究亦证明这些药物对微生物有明显抑制作用。