肾积水

概述

肾积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可为单侧或双侧。阻塞的程度可为完全性或不完全性，持续一定时间后都可引起肾盂积水。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重。

肾积水临床表现：1.原发病的症状，如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等。 2.积水侧腰部胀痛。 3.并发感染有畏寒、发热、脓尿。 4.患侧腰部囊性包块。 5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。 

辅助检查：1.腰痛、腰部囊性包块。2.Ｂ超：肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。3.Ｘ线静脉尿路造影显示肾积水。4.同位素肾图，梗阻型肾图。5.经输尿管逆行插管造影显示肾积水 。

肾积水治疗原则：1.去除病因，解除梗阻。2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏。3.严重肾积水或脓肾，对侧肾功能好则行肾切除。4.不能手术切除者，放双“T”管或支架管。5.用药的目的主要是在手术前后预防、控制感染。

描述

男生殖系统结核可以继发于肾结核，含结核杆菌的尿在尿道前列腺部通过射精管、前列腺导管进入生殖系统，发生精囊、糖精管、附睾、睾丸和前列腺结核，睾丸结核绝大多数继发于附睾结核。男生殖系统结核也可以直接通过血 行播散发生。前列腺、精囊结核往往继发于肾结核，因部位隐蔽，临床症状不明显，不易发现。临床上多见的是附睾结核，容易被病人和医生发现。

症状体征

多数病人在20一40岁，前列腺精囊结核无明显症状，偶感会阴和直肠 内不适。严重的精囊、前列腺结核往往表现为精液减少、脓精、血精、久婚不育。 附睾结核一般开始为硬结，无痛，生长缓慢，病变发展肿大形成寒性脓肿，与阴囊皮肤粘连，溃破形成窦道经久不愈，流出稀黄色脓液。双侧附睾结核约占一半．双侧病变精液无精子。

临床表现

1.原发病的症状，如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等。

2.积水侧腰部胀痛。

3.并发感染有畏寒、发热、脓尿。

4.患侧腰部囊性包块。

5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。

病因

男生殖系统结核可以是肾结核的并发症，也可以直接由血行播散所致。泌尿系统自肾脏开始直到尿道口，为一连续的管道系统。尿液的排出有赖于尿路管道的通畅、和正常的排尿功能。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张。也可以是尿路外的纤维带或肿物压迫造成梗阻，如腹膜后纤维化，淋巴瘤等。也可以是尿路神经肌肉障碍，如巨输尿管症。梗阻又分急性和慢性，急性梗阻使肾脏在短时间内功能完全丧失，而肾积水不很明显。慢性梗阻可使肾脏积水大于１０００毫升。肾积水一旦并发感染，若梗阻不及时解除，感染难以治愈，感染又加速肾脏的破坏，形成恶性循环，甚至形成脓肾。

病理生理

男生殖系统结核的病理和一般结核病相似，结核结节、干酪坏死、空洞、纤维化等，但极少有钙化。前列腺结核脓肿向尿道破溃，整个后尿道呈空洞状，边缘不规则。 前列腺精囊纤维化以后成为坚硬肿块，其分泌功能极度减少，严重时精液仅1—2滴脓性液体