手足皲裂的中医治疗

手足皲裂是指由各种原因引起的手足部皮肤干燥和裂纹，伴有疼痛，严重者可影响日常生活和工作。本病既是一些皮肤病的伴随症状，也是一种独立的皮肤病。

病因

一、内因

角质层较厚，在掌跖等部位特厚，易发生开裂，掌跖无毛囊和皮脂腺，在冬季气温低和湿度较小时，缺乏皮脂保护的皮肤便容易发生开裂；另外老年人、鱼鳞病和角化症等情况，易造成皮肤干燥，角质层更加增厚，在一些外界因素影响下更易发病。

二、外因

手足暴露在外，双手经常接触各种物质，如干燥、摩擦、外伤，易于受到酸、碱、有机溶媒溶脂作用，以及真菌、细菌等侵入引起感染。在生活、劳动中，局部动作的牵拉，易发生皮肤皲裂。

临床表现

手足皲裂好发于秋冬季节。皮疹分布于指屈侧、手掌、足跟、足跖外侧等角质层增厚或经常摩擦的部位，临床表现为沿皮纹发展的深浅、长短不一的裂隙，皮损可从无任何感觉到轻度刺痛或中度触痛，乃至灼痛并伴有出血。

诊断

根据皮损的临床特点，即可诊断，必要时进行真菌学检查、细菌培养和斑贴试验。

鉴别诊断

本病需与手足湿疹、掌跖角化症、手足癣及鱼鳞病相鉴别。

治疗

本病若在冬季保护得当，可痊愈。一旦开裂形成，治疗困难。

1、保持手足部皮肤的清洁、干燥，冬季外出时使用油脂保护，并加强保暖；

2、如合并足癣、湿疹、鱼鳞病等，应同时进行治疗；

3、外用1%尿囊素乳膏，可去除角质、刺激上皮增生，减轻或解除疼痛；

4、外用愈裂贴膏、甘油搽剂、15%尿素软膏等药。如果皲裂到出血、灼痛的程度，宜用热水将患处泡软、使皮肤滋润，用刀片将角质过厚处削薄，然后再外用药物。

凡手足部皮肤因多种原因引起干燥和皲裂表现，统称为手足皲裂症。手足皲裂是否为一独立疾病，看法不同：其一认为手足皲裂并非一独立疾病，而是一种继发性损害，但有些人根据本症在某些工厂和农村中发病率较高，多见于露天作业者，且无原发病可查，认为手足皲裂系独立疾病。

西医病因：本病的发生除与掌跖特殊的生理结构--角质层厚，无毛囊及皮脂腺等内因有关外，与接触多种物质如有机溶剂，酸、碱溶液，有机油等以及机体原有的皮肤疾病如湿疹、手足癣、鱼鳞病，发生掌跖角化症等也有关，正常角质层内约含20%水分，当含水量小于10%时皮肤干燥，韧性降低，易出现皲裂。本病的形成常与某些职业有关，如经常接触水泥、石灰、碱性物质或粗糙的吸水、脱脂等物理性或化学性刺激，以及冬天露天作业的渔业、农田水利工作等，可使皮肤干燥、粗糙、弹性减退，更由于手足活动伸展牵引，即可发生皲裂。

中医病因

季节：冬季发生，天暖暂愈。

中医病机：中医认为，本病的发生系肌肤骤被寒冷、风燥所伤，使局部失于温煦，致血脉阻滞，气血运行不畅，肌肤失养所致。

病理：组织病理检查系角质增厚，其中可见陈旧出血。有时，在真皮乳头内可见血管外红细胞。

中医诊断：病初为血虚风燥，风寒之邪入侵，内外相搏，阻于脉络，气血运行不畅，肌肤失于温煦，则皮肤干燥、皲裂、疼痛、出血。总之属血虚风燥，气血瘀滞，肌肤失养所致。

证候：皮肤干燥，掌跖角化过度，增厚，皲裂疼痛，出血，舌质暗红，苔薄白脉细缓涩。

辨析：辨证：皮肤粗糙，掌跖角化过度，增厚，皲裂，疼痛，脉细缓涩为辨证要点；病机：血虚风燥，气血瘀滞肌肤失养则皮肤粗糙，皲裂，掌跖角化过度疼痛。脉细缓涩为血瘀之象。

西医诊断标准：手足皲裂诊断标准

1、皮损好发于手指屈面、手掌、足跟趾侧。

2、皮肤干燥，皲裂，如裂隙深达真皮或皮下组织可引起出血和疼痛。

3、多见于工人、农民，常合并手足癣和鱼鳞病，寒冷季节加重。

西医诊断依据、临床诊断：1、掌跖常角化过度，皮肤粗糙，增厚，可见穿经表皮的线状裂缝。裂隙由于活动常造成渗血及增大。2、好发于手指尖、掌、手侧缘，足跟、足外缘等处，皮肤粗糙增厚，可沿皮纹出现2～5mm或更长的皲裂。深者可达真皮，伴有出血疼痛，常使活动受限，影响劳动。3、以经常从事户外体力劳动或洗手后未能擦干处发，冷风吹后皮肤出现粗糙、灼疼感。4、经过徐缓，冬季发生，天暖暂愈。5、家族中常有同样患者。

发病：本病经过徐缓，冬季发生，天暖暂愈，历年又复发。

体征：临床表现与分期

一、症状

1、主观症状：可以从几乎无任何感觉到轻度刺痛或中度触痛及至灼痛，主要取决于皲裂的深度和范围。

2、客观症状：根据皲裂的深度程度，一般可有三度。

一度：皮肤干燥有龟裂，但仅达表皮，故无出血疼痛等症状。

二度：皮肤干燥，裂隙由表皮深入真皮而有轻度刺痛，但不引起出血。

三度：皮肤干燥，裂隙由表及深入真皮和皮下组织，常引起出血和触痛或灼痛。

二、体征

皮肤干燥、疼痛、皲裂是本病的临床特征。

西医鉴别诊断：1、手足癣：手足癣也可以因瘙痒搔抓而引起裂口疼痛，但手足癣有下列特点：常局限一侧掌或跖、指趾间，很少局限于足跟；原发损害为丘疹、水疱；常有痒感，甚少疼痛。有时常年发生皲裂，不一定冬重夏轻或夏季痊愈，反而有时夏季更趋严重。常与趾癣、指甲癣并发；常可在皮损处找到真菌。应指出：有时手足皲裂可并发手足癣，二病可互为因果。据调查并发率达30%～85%。

2、手足湿疹：有时手足湿疹可因瘙痒搔抓而致裂疼痛，但湿疹如急性或亚急性时，原发损害为红斑、丘疹、水疱等。多伴痒感，如为慢性，则常位于掌跖并累及手足背部，且多伴皮肤粗厚及痒感，故二者可鉴别，手足皲裂可与手足湿疹并存，并存率约1.4%。

3、鱼鳞病：有时在鱼鳞病基础上更易并发手足皲裂，尤在寒凉季节鱼鳞病加重时，二者伴发率达24%～47%。

4、掌跖角化症：是一种先天性疾病，因角化过度易造成皲裂。但掌跖角化症不一定在冬秋季形成皲裂，有时可常年发病，二病的伴发率为2.4%。

5、鳞屑角化型手足癣：夏重冬轻，爪甲可同时被累及，镜检阳性。

中医类证鉴别

疗效评定标准：

1、治愈，皮损消失，皮肤恢复正常。

2、好转：裂口大都变软或愈合，疼痛减轻或消失。

护理

冬季怎样防治手足皲裂呢首先，应注意手足的保暖；要经常用温水泡洗手足；清洗手足时，不要用碱性过强的肥皂；洗净手足后，要涂些油性护肤膏。此外，在冬季日常饮食中，还要多吃些富含维生素a的食物，如胡萝卜、菠菜等，对预防手足皲裂有一定的作用。祖国医学中，有许多治疗手足皲裂的外用方剂，现介绍如下。

1、取黄柏50克，乳香20克，没药20克，冰片5克。将上药共研末，在药末中加入适量的蜂蜜调成糊状后外敷于患处。每日敷3次。

2、取白芨20克，紫草20克。将两药共研末，在药末中加入适量的凡士林油调成糊状后外敷于患处。每日敷3次。

3、取大黄15克，甘草30克，芝麻油250克。以文火将药液煎至焦黄色。待药液凉后，滤去药渣。用此药液涂抹患处。每日涂3次。一般连涂10天可以见效。

4、取白芨15克，白蔹30克，大黄50克。将上药炒黄后，共研末，用适量的蜂蜜将药末调成糊状，并涂抹于患处。每日涂3次。连涂10天为一个疗程。

5、取白芨30克，生地30克，芝麻油120克，黄蜡120克。先将白芨、生地用芝麻油炸枯，然后滤去药渣。将去渣后的药油倒入黄蜡中，并调成膏状，涂抹于患处。每日涂2次。连涂10天。

6、取柏树胶、松香各30克，将两药共研末，并均匀地撒在胶布上，然后，用文火把胶布烤一下，待药末熔化后，贴于患处。每日贴1次。

7、取补骨脂15克，赤芍10克，蜂房20克，地肤子10克，地骨皮10克。将上药水煎。待药液晾温后，用此药液浸泡患处片刻，再用热水将药液洗净，然后，将撒有云南白药的伤湿止痛膏贴在患处。每日贴1次，可连贴10天。

8、取当归、白芷、黄柏、明矾各20克。将上药水煎，用此药液外洗患处。每日洗1次。

9、取熟石膏20克，冰片10克。将两药共研末，然后用红霉素软膏调匀，外敷于患处。

10.取六神丸30粒。将其研末后，用20克湿润烫伤膏将药末调成糊状后，外敷于患处。

中医辨证分型

湿热蕴结型：症见皮肤皲裂，肤色潮红，内有较多粟粒至高梁粒大丘疱疹，或有少许黏液渗出，边缘不清，触之皮损灼热，痒感剧烈。口苦口渴不欲饮，口中黏腻，纳食不香，小便色黄，大便黏滞，舌质红，苔黄略腻，脉濡数。治宜：健脾除湿清热，佐以止痒愈裂。处方：白术12克，苍术12克，防己12克，泽泻12克，茯苓12克，薏苡仁30克，黄连10克，栀子10克，白鲜皮12克，地肤子10克，滑石10克，丹皮10克，白及12克，甘草9克。水煎服，日1剂。第三煎待温浸泡患处，日2次。

阴虚内热型：除肌肤皲裂外，患者多有手足心发热，以午后及晚间尤甚，肤色显红，触之灼热，得凉则舒适，痒剧或微痒。口渴咽干，舌质红，苔少，脉细数。治宜：滋阴清虚热，止痒愈裂。处方：生地30克，玄参30克，丹皮12克，知母12克，黄柏10克，地骨皮10克，青蒿12克，银柴胡15克，鳖甲10克，白及12克，白敛12克，珍珠粉3克，白鲜皮10克，蛇床子10克。水煎服，日1剂，第三煎待温，浸泡患处，日2次。

肤失润养型：此型多病程较长，个别患者迁延数年，肌肤皲裂，裂隙较深，表面粗糙，肤色表现淡黄，失去光泽，触之较硬无柔软感，水疱较少，无灼热，略痒。面色少华，肢体倦怠乏力，纳差，舌质淡，苔薄，脉弱。治宜：养血滋阴润肤愈裂。处方：当归15克，白芍30克，熟地30克，川芎15克，丹参30克，泽兰12克，甘松12克，阿胶10克，白及12克，枸杞子15克，龙眼肉15克，白蒺藜12克，龟板12克，牡蛎30克，海螵蛸15克，鹿角霜15克，珍珠粉3克。水煎服，日1剂。第三煎待温浸泡患处，日2次。

（山东省淄博市中医院主任医师、教授：曹元成）