癫痫的诊断步骤

癫痫是由大脑神经细胞的过度放电引起的反复发作性神经症状为主要表现的一组慢性脑部疾患。正确的诊断是取得良好治疗效果的关键，然而其发作表现多种多样，所以应该遵循一定的原则才能得出正确和顽症的诊断。

癫痫的诊断步骤：

第一是确定患者所述的发作是不是癫痫发作，很多发作性的情况属于非癫痫性发作，应该把癫痫性发作和非癫痫性发作区分开。

第二是确定其发作属于哪种类型，不同发作类型治疗方法和预后不同，应该根据病史、发病年龄、脑电检查的结果以及其它资料仔细分析确定发作的类型。

第三是确定引起发作的病因。癫痫是神经系统多种疾病引起的一组综合征，病因不同，预后差别很大，只有针对病因治疗才能取得良好的治疗效果。查清引起发作的原因应该详细询问病史，全面神经系统检查，进行影像学检查（CT、MRI），以及血液和脑脊液的生物化学检查等。

第四是病灶定位诊断。难治性癫痫患者可以考虑手术治疗，术前需要进行详细的癫痫灶定位诊断，详细的病史和查体，记录发作时的视频脑电图，脑代谢及血流方面的检查均是病灶定位的有效手段，脑磁图也是有很大帮助的。

任何先进的检查手段，均不能替代临床病史的询问和查体。由于癫痫是一种发作性的疾病，发作时间短暂，患者就医时绝大多数情况发作已经停止或处于发作间期，医生亲眼目睹发作的概率很小，因此诊疗主要依靠详细的病史资料。此外，发作时很多患者都会出现意识丧失，自己不能记忆发作时的情况，所以除了详细的询问患者本人之外，还要询问患者的亲属或同事等目击者，向这些人了解患者发作的全部详细过程，准确诊断癫痫的关键是收集完整的发作病史。

应该着重询问首次发作的年龄，发作的时间是在白天还是在夜间，女性是否与月经有关。发作前有无特殊的感觉和先兆，如恶心、头晕、耳鸣、腹痛、幻视或幻听、身体感觉异常等。每次发作有无诱因，如睡眠不足、过量饮酒、发热、过度劳累和精神紧张等。每次发作持续的时间，是否有短时间内的连续丛集性发作，发作的次数，平均每月或每年发作多少次。发作之后的状态，是否有头痛或发作后谵妄状态及呕吐等。特别应该询问发作时的详细过程，发作时有无意识丧失，有无肢体强直或阵挛性抽搐，有无摔伤以及大小便失禁等，发作时两侧肢体表现是否对称，表现为一侧肢体抽动还是双侧，头部是否偏向一侧或双眼是否斜向一侧等，对于区别是原发性癫痫还是继发性癫痫有很重要作用。