脑栓塞

鉴别诊断

典型病例根据急骤起病、发现栓子来源（80％为心源性，常可见心脏异常）或其他末梢栓塞，神经系局灶体征、无昏迷或昏迷时间较短，很快开始恢复，诊断一般不是大难。

病情发展稍慢时须与脑血栓形成鉴别。脑脊液含血时应与脑出血鉴别。昏迷者须排除可引起昏迷的其他全身栓或颅内疾病。局限栓抽搐亦须与其他病因所致的症状性癫痫鉴别。

治疗

脑栓塞治疗应包括针对脑部病变及引起栓塞的原发病两方面。

脑部病变的治疗主要目的为改善脑循环，减少脑梗塞的范围。急住期可适当采用血液稀释疗法，防治脑水肿等。治疗时应特别注意维持心脏功能。起病后 24小时作ＣＴ及腰穿可排除出血性梗塞及感染性栓塞时，可以采用抗凝治疗及血小板聚集抑制剂以预防新的心源性及动脉住栓子的形成。对感染性栓塞还应给予强有力的抗生素以控制感染，防止其扩散。此外尚应对症治疗及加强护理。

原发病的治疗对于根除栓子来源，防止栓塞复发很重要。如心脏病的外科手术治疗、细菌往心内膜炎的抗生素治疗、减压病进高压氧舱治疗。

预后

急性期病死率约为 5 ～ 15 ％。多因脑水肿导致脑疝、伴发出血或感染性并发症、或心功能衰竭而致死。存活者约有 50 ～ 60 ％的栓塞复发率，再发时病死率更高。