如何降低并发膈疝的可能性？

医源性膈疝多由于食管癌贲门癌手术经左开胸，切开左侧膈肌形成切口裂孔疝。据报道其发生率为0.28%～0.84% ，术前误诊率为53% ～100%，病死率为519%～50% 。及早明确诊断，积极手术治疗对预后至关重要。

医源性膈疝多由于膈肌周围缝合不当，结扎不牢固，胃周围韧带分离不彻底牵拉结肠、大网膜使之上移，腹压增高 ，术中放置胃管过深等原因引起。为减少医源性膈疝，术中缝合膈肌是关键。

①充分游离胃网膜及韧带，减少胃上提入胸腔而致牵拉腹腔内脏器上移的作用;

②重建膈肌裂孔时不能单纯缝合膈肌，要将膈肌裂孔处胃浆肌层与膈肌一并缝合，缝合胃浆肌层不能过少，易致缝线撕裂;

③胸胃缩成管状，减小膈肌裂孔;

④针距不能大于1cm，缝合完毕要用手指仔细探查一遍，以不通过示指指尖为度，同时要保证胃网膜左血供正常。因本病发病率低，临床较少见，初诊医师对本病认识不足，极易误诊为肠梗阻、心肺疾病或肿瘤转移等。术后出现中上腹部疼痛，应排除膈疝的能。

首先要进行详细的体格检查，重视胸部检查。左胸听到典型的肠鸣音，是膈疝的一个重要体征。其次应常规行胸腹部透视，可疑病人应进行胸部CT或钡灌肠检查，减少误诊率。X线检查发现左下胸部有大气泡，小的气液面或肠襻影象者，可以明确诊断。X线检查所见的影象易与术后左侧胸腔积液、胸膜反应、以及胸胃影象相混淆或被其掩盖，要仔细鉴别。有的病人形成滑动性膈疝，在进行检查时可自动还纳腹腔，不能轻易否认诊断。