气胸的中西医诊断

中医诊断

辨证:

（1）肺气虚

证候：面色晄白，自汗畏风，倦怠懒言，语声低怯，咳嗽有白稀痰，舌质淡胖、苔薄白、脉虚弱。

证候分析：先天不足，肾气虚弱或久病肺气虚，卫表不固则见面色晄白，自汗畏风，肺虚不能主气则见倦怠懒言，语声低怯，肺气亏虚，肺失宣降，气不布津则见咳嗽，有白稀痰， 舌质淡胖，脉虚弱为肺气不足之象。

（2）肺阴亏虚

证候：形体消瘦，口唇鼻咽干燥，干咳气急，或咳少量粘稠痰，颧红，午后潮热盗汗，舌质红少苔，脉细数。

证候分析：久病肺阴亏虚，阴精耗伤则见形体消瘦，津亏不能上承，故口唇鼻咽干燥，干咳气急，痰少粘稠，阴亏火旺则见颧红、午后潮热盗汗。舌质红，少苔，脉细数为肺阴亏虚之象。

（3）肺气阴两虚

证候：面色晄白，颧红，倦怠懒言，语声低怯，咳嗽气急，有白痰清稀偶或痰中带血，咳声无力，盗汗与自汗并见，畏风，午后潮热，食少，形体消瘦，舌淡红，边有齿痕，苔少，脉细弱。

证候分析：肺气阴两虚，肺不主气，则见倦怠懒言，语声低怯，咳嗽气急咳声无力，气虚，津液不化则见有白痰质清稀。肺络虚损则见痰中带血。阴虚迫津外泄则盗汗。气虚卫外不固则自汗、畏风。肺病及脾、运化失健，气血化源不足则见食少，面色晄白，形体消瘦。阴虚内热，虚火上炎则见午后潮热，颧红。舌淡红，边有齿痕，苔少脉细弱为气阴亏虚之象。

西医诊断

诊断标准：

1.症状  多发病急骤、患侧剧烈胸痛、伴气短和刺激性咳嗽。严重者烦躁不安、呼吸困难、大汗、紫绀甚至休克、意识丧失。轻者可无症状。

2. 体征  气胸病侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失。气管向健侧移位。

3.X线检查气胸典型X线表现为肺向肺门萎陷，或呈园球形阴影，气胸部分肺野透明度增加，肺纹理消失，压缩的肺外缘可见发线状的脏层胸膜阴影随呼吸内外移动。气管、纵隔。心脏向健侧移位。

4.胸腔内压力测定  根据胸腔内压力测定，气胸可分为三型。

（1）闭合性气胸：肺表层破口已闭合，一般气量不大，抽气后胸腔内压即可维持负压。

（2）开放（交通）性气胸：破口尚未闭合，胸腔与支气管相通，胸腔内压力维持在零上下，抽气后观察数分钟仍无变化。

（3）张力（高压）性气胸：破口成活瓣性阻塞，空气只进不出。胸腔内压力为正压。抽气至负压后不久又变为正压。

5.30～40岁女性在月经期发生，过去有每月连续或间歇多次发作史，气胸在右侧，症状轻应考虑月经性气胸。

6.应排除阻塞性肺气肿、巨型肺大泡、急性心肌梗死、及肺栓塞等。

诊断：本病诊断主要依靠病史、症状、体征及胸部X线检查。突然发生的剧烈胸痛以及呼吸困难，经X线胸透可确诊。在条件不允许做X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明显处测压，正压说明有气胸存在，一般诊断不难。