主动脉窦瘤破裂

概述

主动脉窦瘤破裂又称佛氏窦瘤破裂，是由于主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，受到高压血流冲击，逐渐形成囊状瘤体，向外凸出、最终可导致破裂。此病为较少见的先天性心脏病。本病成年人发病率高，病情出现突然并发展迅速。

临床表现主要有突然出现剧烈胸痛，心悸，气促，并易引起心力衰竭。本病手术疗效确切，手术死亡率低，术后可完全恢复正常心功能，但有严重心力衰竭手术死亡率高，术后恢复慢。因此，应早期手术。

症状体症

1.多数活动后突然出现胸痛，心悸、气促，重者可出现心衰。

2.胸骨左缘3-4肋间可闻及连续性机械样杂音，向心前区传导，伴震颤。有水冲脉和大血管区枪击音。

　　诊断依据

1.突然胸痛、心悸、气促；

2.胸骨左缘3－4肋间闻及连续性机器样杂音，伴震颤，有水冲脉和大血管区枪击音。

3.心电图：左室高电压或双室肥厚。

4.X线检查：心影增大，肺纹理增加。

5.彩色多谱勒超声心动图：发现主动脉窦瘤及其破口的部位及大小。

6.心导管检查：在右房或右室水平由左向右分流。

7.心血管造影：显示窦瘤破入心脏的部位。

治疗原则

1.手术适应症：经确诊即应及时作手术；

2.手术禁忌症：未破裂又无症状的较小的主动脉窦瘤；

3.手术治疗：在体外回圈下行主动脉窦瘤修复术。

　　疾病描述

主动脉窦瘤破裂又称佛氏窦瘤破裂，是由于主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，受到高压血流冲击，逐渐形成囊状瘤体，向外凸出、最终可导致破裂。此病为较少见的先天性心脏病。本病成年人发病率高，病情出现突然并发展迅速。

　　症状体征

1.症状  

半数患者表现为慢性进行性心力衰竭，约1／3患者有急性胸痛和急性心力衰竭。部分患者有长期发热史。

2.体检  

胸骨左缘3～4肋间IV～V级连续性机械样杂音，以收缩中期最响。脉压差增大，可有水冲脉和毛细血管搏动征。

诊断检查

1.心电图:呈右室肥大伴劳损或左室肥大伴劳损。

2.X线检查:肺充血，心影扩大。逆行主动脉造影可明确显示窦瘤破入心腔部位。

3.超声心动图检查:可见扩大的主动脉窦，常有主动脉瓣关闭不全。绝大多数可见窦瘤破入心腔的部位，注意有无赘生物。

治疗方案

　　（一）手术适应证

一旦诊断明确，应及时手术。如出现内科治疗难以控制的心力衰竭，应急症手术。合并感染性心内膜炎者，如心功能良好，基本控制感染后尽早手术；如心功能进行性恶化或出现急性心衰，应限期