妊娠高血压综合征的西医治疗

(一)治疗目的。

降低孕产妇及围产儿发病率、死亡率及严重后遗症。

(二)治疗原则

解痉镇静、降压，适时终止妊娠，有指征者扩容和利尿；监测及促进胎儿生长发育。

(三)治疗方法

1．轻度妊娠高血压综合征：早期处理主要是做好围生期保健，调节孕妇的机体平衡。紧张和疲劳可引起神经内分泌失调，长久站立也可使循环血量下降，肾素、血管素、醛固酮水平升高，引起血管痉挛，尿量减少。因此，休息有利于循环平衡；但仰卧位时子宫压迫下腔静脉及右肾血管，也可影响循环量，当侧卧位时，股静脉及下腔静脉压力下降，使回心血量增加，有利于利尿，因此应劝患者一天至少卧床休息三次，最好取左侧卧。另外注意营养补充，纠正贫血，补充钙剂，适当摄入钠盐。必要时给镇静剂如苯巴比妥0．03一O．06g或安定2．5mg，一日3次口服。间断吸氧。

2．中、重妊娠高血压综合征：应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，定时终止妊娠。

(1)解痉药物：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。临床应用硫酸镁治疗，对宫缩和胎儿均无不良影响。根据病情选择下列任何一种方案。　　　　　　　　　　　　

①方案I：硫酸镁15g溶于lOoOml液体静脉滴注，1．o一2．Og/1时(根据体重及用药反应调整用量)，停止滴注6小指后，肌内注射硫酸镁5g。

②方案H：硫酸镁5g，肌内注射十方案I。　　

③方案m：硫酸镁2．5—5．og缓慢静脉注射十方案I。

④方案IY：硫酸镁2．5—5．Og缓慢静脉注射十5g肌内注射十方案I。 

24小时硫酸镁总量25—30g。用药前及用药过程中监测：膝反射是否存在，呼吸(＞16次／min)，尿量(＞25m1／h或＞600m1．／24h)。因硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。”故治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射lO％葡萄糖酸钙10m1。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，从而防止中毒反应进一步加深。 

(2)镇静：镇静剂，兼有镇静及抗惊厥作用。

①地西洋(安定)：10mg肌内注射或静脉注射(必须在2分钟以上)，必要时可重复；数次，抽搐过程中不可使用。

②冬眠合剂I号(氯丙榛、异丙榛各50mg，呢替100mg)1／3—1／2量肌内注射或静脉注射，也可静脉滴注。

冬眠药物具有神经系统广泛的抑制作用，有利于控制子痈抽搐。此外，有解痉降低血压的作用。由于使用中可能使血压急速下降，使肾与子宫胎盘血流量不足，对胎儿不利以

及药物对肝有一定损害。因此，现已较少使用，但对硫酸镁治疗效果不佳者，仍可应用。

(3)降血压：降压药物适用于血压过高，特别是舒张压高的患者。适用于重度妊娠高血压综合征血压＞160／100一110mmHg，血压宜控制在140一150／90一100mmHg。

①阱屈嗪：5一lomg加入5％葡萄糖液20m1中，缓慢静脉注射，继之以lo一20mg加入5％葡萄糖液250m1中静脉滴注。

②拉贝洛尔(柳氨节心定)：开始剂量100mg日服2—3次，必要时，增加到200mg，日服3—4次或100mg加入5％葡萄糖液500m1中，静脉滴注，20一40滴／分钟，根据血压调整滴速，血压稳定后可改为口服。

③硝苯地平(心痛定)：每次10mg，每日3次，不主张舌下含化，24小时总量在60mg以内。应慎