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桡骨小头半脱位

桡骨小头半脱位又名牵拉肘,多发生于5岁以下小儿。

桡骨小头半脱位又名牵拉肘,多发生于5岁以下小儿。

【病因病机】

牵拉肘系肘受牵拉所致,常发生于家长牵着孩子走路时,在其跌倒瞬间猛向上牵其胳膊,或穿衣时用力拉其手,或手提其双腕悬空摆动戏耍所致。解剖学的研究证明,,不同年龄小儿桡骨小头的直径均大于桡骨颈的30%~60%。5岁以下小儿环状韧带前下方的附着点较薄弱。桡骨头关节面的平面略向后方远端倾斜,与桡骨干的纵轴不完全垂直,且略呈椭圆形,在其旋后位的矢状径较长。在极度旋前位,桡骨小头略离开尺骨的桡骨切迹。当大人握住幼儿手于前臂旋前位用力向上牵拉时,环状韧带容易向桡骨小头前外侧的近端滑移,其薄弱附着点易被横行撕裂,桡骨头前方即在环状韧带前下方脱出,形成半脱位。即使环状韧带未被撕裂,亦可向外后方移位,使桡骨小头自其前下方滑出。嵌入肱桡间隙。

【临床表现与诊断】

有被他人牵拉史,患儿受伤后哭啼或喊痛,不肯用手取物和活动肘部,害怕触碰。检查可见患肢前垂于身旁,肘略屈,前臂略旋前。肘部无肿胀或畸形,桡骨头处压痛明显,前臂旋后时加剧。x线检查阴性。

【治疗思路与方法】

不需麻醉即可手法复位。术者一手拇指向后向内按压桡骨小头,另一手执腕部,屈曲患肘90°,将前臂稍向远端牵引并作旋后活动,或再将前臂向近端推挤,大多数可感到或听到复位的轻微弹响声,疼痛立即消失,患肢即可自由活动。注意避免再牵拉患肢,以免复发。

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