肾癌

　（三）Ｘ线检查

　Ｘ线检查是肾癌初步诊断的一项主要依据。绝大多数肾癌在肾盂造影片上可见到占位性病变，只有极少数体积很小或靠近肾包膜没有使肾盂肾盏受压变形的肿瘤不能显示。Ｓkinｎｅｒ等观察，在有血尿等症状的肾占位性病变中，肾癌是最常见的病因；而在９４０例无症状的肾占位性病变中，肾癌仅占２％，其他恶性肿瘤占３％，大多数为肾囊肿。

　清晰的尿路平片能显示肾脏的轮廓，患肾常显示一部分边缘向外凸出或整个肾外形增大。在观察肾外形时，注意与先天性分叶肾的区别。少数肾癌在平片上显示钙化阴影。有一部分肾结核和罕见的畸胎瘤、包囊虫病及动脉瘤等也可有钙化。

　静脉肾盂造影或逆行肾盂造影是诊断肾肿瘤的基本方法。凡肾盂造影片上发现或疑有占位性病变时就需作进一步检查以明确是否有占位性病变及病变的性质。绝大多数患者在手术前应用超声或／和ＣＴ等检查都能获得准确的诊断。

　肾脏肿瘤（包括肾实质及肾盂肿瘤）在肾盂造影片上的阳性率很高。据上海的统计，３９８例行静脉肾盂造影者，３９４例阳性（占９８.9９％），４例阴性（占Ｌ０１％）。行逆行肾盂造影者１０９例，１０８例阳性（占99.0８％），１例阴性（占0.９２％）。当然，在这组病例中可能有少数体积很小或靠近肾外缘的肿瘤被遗漏。

　在肾盂造影片上常可见到肾盂和／或肾盏受压现象，肾盏变形、拉长，肾盏间距离扩大，一个或一组肾盏缺如。当肾盂被完全阻塞时（往往是巨大肿瘤），患肾功能丧失，在静脉肾盂造影片上不显影。这种病例可行逆行肾盂造影或超声检查。当肿瘤很小，直径小于２ｃｍ或位置靠近肾边缘时，在肾盂造影片上肾盂肾盏可无明显变形。在这种情况可作不同体位（斜位、侧位）的逆行肾盂造影、超声或ＣＴ检查，也可行肾实质断层造影、肾动脉造影等检查。

　偶尔有少数肿瘤在引起肾盂肾盏受压变形之前凸向肾盂，在肾盂造影片上显示充盈缺损，疑似肾盂肿瘤。
      　　
　　肾动脉造影可区别肾占位性病变的性质（囊肿、恶性及良性肿瘤）。如系囊肿则血管都被推移到占位性病变的周围，在实质相中呈圆形透亮的无造影剂区。恶性肿瘤内大多血管较丰富，血管粗细不均，造影剂常自肿瘤血管中渗出，在癌组织中形成深浅不均的阴影（血窦和血池）。有时在恶性肿瘤内可见到动脉瘤或／和动静脉瘦。多数良性肿瘤内血管很少且无上述粗细不均的肿瘤血管及造影剂外渗等现象。有少数肾癌，肿瘤内血管非常稀少或完全缺如，在动脉造影片上类似良性肿瘤。肾癌中心坏死液化、肾囊肿内并发肿瘤以及多房性囊肿等病变用动脉造影、ＣＴ和超声检查不易鉴别，用囊肿穿刺检查可明确病变的性质。

　ＣＴ（电子计算机断层扫描）检查对诊断肾占位性病变的灵敏度很高，是一种无损伤性检查，目前已成为诊断肾肿瘤的主要方法。ＣＴ可提供以下资料：①能清晰地显示直径１ｃｍ以上的肾占位性病变的部位、大小及形态，灵敏度超过肾盂造影、肾实质断层造影、超声检查及动脉造影。②对肾占位性病变的鉴别诊断也较准确，因ＣＴ能测定占位性病变的衰减值（即密度），并可观察在静脉注射造影剂后占位性病变及其周围组织阴影有无增强。如为单纯性囊肿，衰减值一般很低（-１０～+２０Ｈ）。在注射造影剂后，病变本身及其周围组织的阴影均不增强。如囊肿内并发肿瘤或肾癌坏死液化，则衰减值较高（+１０～+４０Ｈ），提示内容物含血及碎屑或坏死组织。静脉注射造影剂后虽病变的阴影可无增强，但周围组织的阴影都有增强，特别在