胰腺癌的分期分型

胰腺癌本身恶性程度高，晚期已出现远处转移和扩散，胰腺癌的有效治疗方法是手术治疗，但由于发现较晚只有五分之一的患者可能进行手术，放疗等局部性治疗效果不佳，胰腺癌对化疗敏感性差，由于西医方法效果不佳，在我国中医治疗被广泛应用，已初显成效，现已成为晚期胰腺癌的主要治疗方法。我们说，胰腺癌分期分型的目的是为了更好治疗胰腺癌，由于中医方法在胰腺癌治疗上的广泛应用，胰腺癌的分期分型也加入了胰腺癌的中医辨证分型，所以目前胰腺癌分型除了指西医病理分型之外，也指中医辨证分型，辨证分型对证治疗是中医的精华所在，中医的辨证分型对胰腺癌的治疗方法起到重要的指导性作用。下面将西医分期分型与中医辨证分型分述如下：

一、西医胰腺癌分期

西医分期多指国际胰腺癌TNM分期与临床分期：

1、国际胰腺癌TNM分期（UICC，1987），T指原发肿瘤情况，N指淋巴转移情况，M指远处转移情况。

（1）原发肿瘤（T）分期：

Tx：不能判断。

T0：无原发肿瘤证据。

T1：原发肿未超出胰腺。

T1a：肿瘤≤2cm。

T1b：肿瘤＞2cm。

T2：肿瘤侵犯十二指肠、胆道或胰腺周围组织。

T3：肿瘤侵犯胃、脾、结肠、大血管。

（2）小区域淋巴结（N）分期

N x：不能判断。

N 0：区域淋巴结无转移。

N 1：有区域淋巴结转移。

（3）远处转移（M）分期：

Mx：不能判断。

M0：无远处转移。

M1：有远处转移。

2、临床分期

Ⅰ期：T1 N0 M0；T1 NⅩ M0；TⅩ N0 M0；TⅩ NⅩ M0。

Ⅱ期：T2 N0 M0；T2 NⅩ M0；T3 N0 M0；T3 NⅩ M0。

Ⅲ期：任何T，N1，M0：。

Ⅳ期：任何T，任何N，M1。

胰腺癌的临床分期对手术选择及治疗方法的优劣具有重要的意义。日本胰腺学会将其分为四期：①Ⅰ期：肿瘤直径小于2cm，无区域淋巴结转移，未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉；②Ⅱ期：肿瘤直径2.1～2.4cm，紧靠肿瘤的淋巴结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移；③Ⅲ期：肿瘤直径4.1～6cm，第1站和第3站之间的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润；④Ⅳ期：肿瘤直径大于6.1cm，第3站淋巴结转移，侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润。

二、西医胰腺癌的病理分型

1.导管腺癌

导管腺癌占胰腺癌的80％～90％，主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成，伴有丰富的纤维间质。高分化导管腺癌主要由分化较好的导管样结构构成，内衬高柱状上皮细胞，有的为粘液样上皮，有的具有丰富的嗜酸性胞浆。此癌性腺管有时与慢性胰腺炎时残留和增生的导管很难鉴别。中分化者由不同分化程度的导管样结构组成，有的与高分化腺癌相似，有的可出现实性癌巢。低分化者则仅见少许不规则腺腔样结构，大部分为实性癌巢，细胞异形性很大，可从未分化小细胞到瘤巨细胞，甚至多核瘤巨细胞，有时可见到梭形细胞；在有腺腔样分化的少区域，可有少量粘液，肿瘤的间质含有丰富的Ⅰ和Ⅳ型胶原。

2.特殊类型的导管起源的癌

①多形性癌：亦称巨细胞癌，可能为导管癌的一种亚型。由奇形怪状的单核或多核瘤巨细胞，甚至梭形细胞构成，有时可类似于破骨细胞的巨细胞或绒癌样细胞。瘤细胞排列成实性巢状或呈肉瘤样排列。

②腺鳞癌：偶见于胰腺，可能为胰管上皮鳞化恶变的结果。肿瘤由腺癌和鳞癌成分。纯粹的鳞癌在胰腺相当罕见。

③粘液癌：切面可呈胶冻状，极相似于结肠的胶样癌。光镜下，肿瘤含有大量粘液，形成粘液池。细胞可悬浮其中或散在于粘液池的边缘。

④粘液表皮样癌和印戒细胞癌：在胰腺中偶可见到。

⑤纤毛细胞癌：形态与一般导管