不孕症的检查与诊断

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　　(2)有关检查：①基础体温测定呈双相型，排卵时的低温到高温缓慢或呈阶梯形上升，平均升高幅度低于0．3℃，高温相期持续少于12天；⑦子宫内膜活检，在月经前3天内行诊断性刮宫，分泌期子宫内膜反应与正常月经周期的反应日期相比相差2天以上；③激素测定，FSH浓度不足，LH蜂低下，排卵后6天尿孕二醇量＜5mg／24h，或两次血清孕酮量＜10ng／m1；④孕激素受体(PR)测定，黄体功能不健有时须与分泌期子宫内膜功能不全鉴别，后者指卵巢黄体功能正常，而子宫内膜对黄体激素的反应不良，此时就应通过PR测定予以鉴别诊断。 

　2．输卵管炎性不孕：输卵管疾病所致的不孕，包括有输卵管炎症(化脓性、淋菌性、衣、支原体感染或结核性等)、子宫内膜异位症及输卵管发育异常等，其中以输卵管炎症引起的最为常见，为不孕的重要原因。
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　　(1)临床表现：婚久不孕；下腹疼痛或有牵拉痛、痛连腰能，常于劳累、性交后及月经前后加剧；或可表现为月经不调或带下增多，因支、衣原体或结核菌引起者可有性病或结核病感染史。也有少数患者除不孕外，并无任何症状，经检查确诊。妇检子宫呈后位，活动受限或教连固定，附件可触到增粗的输卵管，呈索条状，或附件片状增厚、压痛。

　(2)有关检查：①子宫输卵管碘油或泛影葡胺造影证实输卵管不通畅、阻塞或积水、或呈串珠状、管腔细小而僵直(结核性)等；若碘试验过敏者，可行超声子宫输卵管声学造影。②腹腔镜检查证实有盆腔内黏连，镜下做输卵管通液，证实输卵管不通畅或不通。⑦必要且有条件时行输卵管镜检查，对输卵管局部教膜作直接的观察研究，以发现HSG和腹腔镜检查不能发现的管腔病变。④为了进一步鉴别输卵管炎症的性质，疑为衣、支原体感染‘者，应做官颈教液、阴道分泌物或输卵管积液的衣、支原体培养。疑为结核性炎症者要做结核菌素试验、血沉检查、胸部x线摄片、诊刮行子宫内膜活检等，以协助明确诊断；若为急性活动性结核或发热时，不宜造影，慢性者宜于造影前后各注射链霉素o．5g，每天2次，共6天，防止病灶扩散。
               
　　3．子宫性不孕  引起不孕的子宫疾病种类很多，这里仅论述·较常见的子宫发育不良、官腔黏连引起的不孕，其中宫颈—官腔教连(Asherman)综合征，有认为91％与妊娠有关。至于子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫内膜炎或结核等导致不孕，请参见有关章节。  
    
　　(1)子宫发育不良 
 
　　1)临床表现：月经后期或闭经，月经过少、痛经及不孕。妇检子宫体比正常小，子宫颈相对比较长，宫颈多呈锥形、外口小，宫体呈极度前屈或后屈。   
  
　　2)有关检查：①探针检查或子宫碘油造影显示子宫腔小于正常，子宫颈管相对延长。 B超检查子宫各径线均较正常小，宫颈与宫体之比为2：1或1：1。腹腔镜及官腔镜检查均可协助诊断；②严重子宫发育不良往往由内分泌失调或全身性疾病引起，应该进行FSH、LH、P、