西医如何治疗女性不孕症
主要是调整内分泌功能,促进诱发卵巢排卵及健全黄体功能。
1.诱发排卵 用于无排卵性不孕。
(1)氯米芬(CC):为最常用的促排卵药,适用于体内有一定雌激素水平者。于自然月经或人工诱发周期的第3—5日开始,每日服50一150mg(从小剂量开始),连用5日。3个月为一个疗程。尽管CC排卵率高达80%,但受孕率仅为30%一40%,而自然流产率高达10%一33.3%。此可能与其同时有抗雌激素作用,影响子宫颈黏液的清亮度,使之变为黏稠,精子不易穿入;也会降低子宫内膜团体激素受体,影响子宫内膜发育,不利于胚胎的着床有关。
CC的改良用法:
①CC十雌激素:如宫颈教液量少,黏稠者,在用完CC后加用炔雌醇0.0125—0.025mg或倍美力0.625mg,每日1次,共7天,以使宫颈黏液稀薄,有利于精于穿过而增加受孕机会。
②CC十糖皮质激素:多毛症及高雄激素血症患者对单纯CC治疗一般效果欠佳,可于月经第1天开始,每日睡前服强的松5mg或地塞米松O.5mg,以抑制夜间ACTH的脉冲式分泌,降低肾上腺的雄激素水平,改善卵泡对促性腺激素的反应性,提高促排卵效果。
③CC十三苯氧胺:近年有联合应用CC(100mg/日)、三苯氧胺(20mg/日),于周期的第5—9日同时应用,以诱导多囊卵巢综合征排卵者,可提高排卵及妊娠率。
(2)促性腺激素
①绒促性素(HCG):亦称人绒毛膜促性腺激素,具有类似LH作用,常CC十HCG合用。于CC停药7天左右加用HCG5000一10000U一次肌注,促使卵泡破裂排卵及改善黄体功能。
②尿促性素(HMG):亦称人围绝经期促性腺激素,每支含有FSH和LH各75U。’促使卵泡生长发育成熟,适用于低促性腺激素、性腺功能低下闭经,或应用于CC治疗无排卵或有排卵但末妊娠者。于月经采潮第3—5天开始,每日肌注1—2支,连续7—12日,一旦卵泡发育成熟时停用HMG,停药后24—36小时,加用HCG5000一10000U一次肌注,促进排卵及黄体形成。也有采用CC十HMG十HCG方案。
③卵泡刺激素(FSH):包括尿提取FSH(u—FSH)、尿提取高纯度FSH(u—FSH HP)
及基因重组FSH(Y—hFSH)。对卵泡的募集和生长有直接增强作用,已用于促排卵的多种方案中,FSH应用目的是避免在超排卵过程中使用HMG导致外源性的LH上升,提高排卵质量及妊娠率,减少流产率。临床上多用于HMG治疗失败的患者,用法同HMG。也可应用FSH十HMG十HCG方案。
(3)促性腺激素释放激素(GnRH):为天然十肽,也称黄体生成激素释放激素(LHRH)。适用于下丘脑分泌不足的无排卵者。应用微泵脉冲式静脉或皮下注射,脉冲间隔时间为60一120分钟,小剂量1—5ug/脉冲,大剂量10一20ug/脉冲,用药17—20日。或从月经周期第5日开始每日肌注50ug,连续7—10日。
(4)促性腺激素释放激素类似物
①促性腺激素释放激素激动剂(GnRH—a):目前临床常用的制剂有诺雷德(z01adex)、达必佳(dGcapGptyl)、达菲林(diphe291ine)、亮丙瑞林(enantone)、布舍瑞林(b11serelin)、国产丙氨瑞林等。主要用于体外受精与胚胎移植的控制性超排卵(COH),用法有长方案;短方案及超短方案等3种方案。
②促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH antag;nist):具有与GnRH受体结合后不产生信号转导,从而阻断GnRH垂体的作用。
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