霍乱的静脉补液治疗

霍乱（cholera）是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一，典型病例病情严重，有剧烈吐泻、脱水、微循环衰竭、代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭等。治疗不及时常易死亡，属甲类传染病。过去将古典生物型（classical biotype）霍乱弧菌所致的感染称为霍乱，由爱尔托生物型（EI Tor biotype）所致者称副霍乱。鉴于霍乱弧菌的两个生物型在形态和血清学方面几乎一样，两种弧菌感染的临床表现和防治措施基本相同，因此，分别命名为霍乱和副霍乱并无必要，而统称为霍乱。世界第五、六次大流行与古典生物型有关，第七次则由印尼地方流行的爱尔托生物型所致，延续至今未止。而1992年于印度及孟加拉等地流行的霍乱，已证实是新血清型所致，该菌定名为0139。现已波及巴基斯坦、斯里兰卡、泰国、尼泊尔、我国香港及欧美等地，似有形成第八次流行之势。

通常选择与患者所失去的电解质浓度相似的541液，其每升含NaCl5g，NaHCO34g，KCl 1g，为防低血糖，常另加50%葡萄糖20ml，配制时可用0.9%NaCl 500ml，1.4%NaHCO3300ML,10%KCl 10ml，10%葡萄糖140ml比例配制。

静脉输液的量与速度　依失水程度而定，24h的补液量依病情轻重而定，轻度失水者应以口服补液为主，若有呕吐无法口服者给予静脉补液3000～4000/天，初1～2小时宜快速，5～10ml/分钟；中度失水补液4000～8000ml/天，最初1～2小时快速滴入，至血压、脉搏复常后，乃减至5～10ml/分钟；重度失水需每日补8000～12000ml，以二条静脉管道，先以40～80ml/分钟，以后减至20～30ml/分钟直至休克纠正后减速，直至脱水纠正。

儿童患者的粪便含钠量较低而含钾量较高，失水较严重，病情发展较快，易发生低血糖昏迷、脑水肿和低血钾症，故应及时纠正失水和补充钾盐。轻者24小时补液量为100～150ml/kg，中、重型患儿24h静脉补液各为150～200ml/kg和200～250ml/kg，可用541液。婴幼儿可适当增加。最初15min内4岁以上儿童每分钟补液20～30ml，婴幼儿10ml/分钟。根据血浆比重计算，比重每升高0.001婴幼儿的补液量为每kg体重10ml，其总量的40%于30分钟内输入，余量于3～4小时输完。

碱性药物的补充使代谢性酸中毒迅速得到纠正也是治疗成功的重要条件。碳酸氢钠能迅速纠正酸中毒，乳酸盐和醋酸盐则于1～2小时内使酸中毒徐缓得到纠正。钾盐也需及时适当补充，可由静脉或口服给予。每1000ml静脉补液中含10～15mEq氯化钾，口服方中每1000ml水中含有醋酸钾、枸橼酸钾和碳酸氢钾各100g，成人每日3次，每次10ml，儿童适当减量。