中医治疗鼻出血

中医病机

鼻出血可归为虚实两大类。属实者有肺热，胃火，肝火；属虚者有肝肾阴虚，阴虚肺燥，脾不统血。实证者因火热迫血妄行而致衄，虚证者因阴虚血热或气虚不摄血而鼻衄。

中医诊断

1．肺经热盛

证候：鼻衄发作突然，鼻血点滴而出，色鲜红，量不多，鼻腔干??感，可伴有咳嗽痰黄，口干身热。鼻肌膜色红或在易出血部位见有糜烂，舌质红，苔薄白而干，脉数。

辨析：燥热之邪犯肺，肺经热盛，热邪上壅鼻窍，伤及脉络，血溢脉外而鼻衄；邪热壅肺，故咳嗽痰黄；邪热未入里扰血，故出血不多；燥热伤津，则鼻干、口干、身热；舌、脉均为肺热之象。

2．胃热炽盛

证候：鼻衄量多，血色深红，鼻肌膜色红干燥，可见出血点。伴见烦渴引饮，或齿龈肿胀，衄血，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉滑数。

辨析：阳明为多气多血之府，其火最盛。胃热炽盛，上扰鼻窍，络伤血溢，故出血量多。热灼津亏，则口干，鼻燥，齿龈红肿，大便燥结，小便短赤；舌、脉均为胃热炽盛之象。

3．肝火上逆

证候：衄血较多，色深红，时作时止，来势骤急，伴有烦燥不安，头痛，眩晕，耳鸣，口苦咽干，胸胁胀满，面红目赤；舌质红，苔黄，脉弦数。

辨析：肝主藏血，为刚脏，其性劲急；肝火上逆，扰及鼻窍，迫血外溢，出血量多且不时而发；火热上扰清窍，则头痛，眩晕，耳鸣口苦、咽干；肝气郁结，气机不畅，故胸闷胀满，烦躁易怒。舌、脉均为肝火旺盛之象。

4．肝肾阴虚

证候：鼻衄时作时止，血色淡红，量不多，渗血沥沥。兼证：口干津少，耳鸣，目眩，心悸失眠。舌红绛少苔，脉细数。

辨析：肝肾阴方，虚火上炎，灼伤鼻窍，故鼻衄血色淡红，渗渗而出；虚火上扰清窍，故眩晕、耳鸣；水亏火炎，心肾不交则心悸失眠，口干津少。舌、脉均为阴虚之象。

5．阴虚肺燥

证候：涕中带血，量少，多于擤涕、揉鼻、喷嚏时诱发，鼻肌膜干燥或干萎，或有干痂附着，伴有口干、咽燥、咳嗽少痰。舌质红，苔薄，脉细数。

辨析：燥邪伤津，肺阴不足，津液无以上润，则鼻干、口干、咽燥，常有鼻衄发生；阴津亏耗，鼻失所养，肌膜干燥或干萎；肺阴不足则咳嗽少痰。舌、脉均为阴虚肺燥之象。

6．脾不统血

证候：鼻衄渗渗而出，淋漓难止，血色淡红，鼻肌膜可见表浅溃疡，出血量可少可多，但其势较缓；兼见面色不华，神倦懒言，头昏眼花，食少便溏；舌淡，苔薄，脉缓弱。

辨析：脾气虚，气不摄血，血无所主而外溢，气血不足，故衄血色淡；气血不能上荣于面，故面色无华；脾虚失运，故食少便溏，神倦懒言，舌、脉均为脾虚之征。

中医治疗

治疗中应根据病情，掌握"急则治其标，缓则治其本"的原则，在鼻衄发作时应采用冷敷，压迫止血，鼻内填塞等外治法止血，再分析鼻衄的病因，进行辨证施治。

一、辨证选方

1．肺经热盛

治法：疏风清热，凉血止血。

方药：黄芩汤（《医宗金鉴》)加减。黄芩9g，山栀子9g，连翘12g，桑白皮12g，薄荷9g，荆芥6g，赤芍12g，丹皮12g，麦冬9g，白茅根15g，侧柏叶9g，大蓟9g，小蓟9g，甘草6g，咳嗽痰稠者加瓜蒌仁、贝母。

2。胃热炽盛

治法：清胃泻火，凉血止血。

方药：清胃汤（《脉固症治》)合犀角地黄汤（《备急千金要方》)加减。黄芩15g，黄连6g，芦根12g，藕节9g，升麻9g，生石膏（先煎)30g，生地15g，丹皮12g，赤芍12g，犀角（冲服)2g，大蓟9g，白茅根15g、若失血过多，加黄精、桑椹子等以养血止血。

3．肝火上逆

治法：清肝泻火，降逆止血。

方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》)加减。龙胆草6g，山栀子9g，黄芩9g，柴胡12g，木通6g，生地15g，车前子18g，泽泻2g，当归12g，甘草6g，羚羊角（冲服)1．5g，代赭石15g，钩藤15g，茜草12g，侧柏叶9g。血量多可酌加白茅根、仙鹤草、旱莲草等，口干甚者，可加麦冬、元参以养阴生津。

4．肝肾阴虚

治法：滋养肝肾，养血止血。

方药：知柏地黄汤（《医方考》)加味。熟地黄15g，山萸肉9g，山药30g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮6g，知母6g，黄柏6g，阿胶10g，旱莲草12g，桑椹子9g，仙鹤草9g，白及9g。

5．阴虚肺燥

治法：养阴清肺，润燥止血。

方药：养阴清肺汤《重楼玉钥》)加减。生地黄15g，麦冬9g，白芍15g，丹皮9g，玄参12g，贝母9g，白茅根15g，旱莲草9g，藕节9g，侧柏叶9g，甘草6g。

6．脾不统血

治法：健脾益气，摄血止血。

方药：归脾汤（《济生方》)加减。人参9g，黄芪15g，白术9g，茯苓12g，当归12g，生地15g，阿胶10g，木香9g，炒枣仁30g，大枣5枚，仙鹤草30g，血余炭9g，桑椹子30g，桂圆肉6g。若大衄不止，出血过多，面色苍白，心神恍惚，有阴脱阳亡之危急证候，宜急投独参汤，或加附子以回阳救逆。

二、其他疗法

（一)冷敷法与压迫止血法

1．冷敷法：用冷水浸湿手中或冰袋，敷于患者额部或颈部，有抑阳降火，凉血止血的作用。《太平圣惠方·第三十七卷》道："盛新汲水淋颈后宛中，淋不止。一两罐即瘥。"2．指压法：以手指掐压患者正中发际1～2寸处，或将两侧鼻翼向中线方向压迫止血。

（二)中药局部外用

1．香墨浓研，滴入鼻中。2．将云南白药、白及粉或三七粉吹入鼻腔出血处。同时压迫止血。3．将上述止血药或马勃，百草霜，血余炭等涂于棉片上，贴于出血处或塞于鼻腔。4．用棉球浸透复方薄荷油再蘸西瓜霜（西瓜霜主要成分为西瓜霜，黄连，贝母，罗汉果，广豆根，梅片等）填塞局部1小时后取出，每日1次，连用3天；同时内服中药清肺止血汤（由黄芩，山栀，生地，丹皮，茅根，藕节炭，侧柏炭，茜草，桑白皮，当归，黄芪，甘草组方)取得较好效果。5．"复方止血油"局部应用：将白及加工提取，加麻黄素粉，制成油剂。用时将止血油滴入棉片，塞于鼻出血部位。6．中药止血药膜的应用：以血余炭，血竭、三七、大黄、蒲黄、白及，五倍子、枯矾各等量加工成粉，过120目筛，以聚乙烯醇为基质成膜，紫外线消毒后备用，分成10×8cm大小，用时置于鼻出血处。7．白矾研成细末，用时将棉球蘸白矾末，塞于鼻腔止血。8．芦荟研粉，用凡士林纱条粘着，填塞鼻腔止血，或取芦荟粉0．5～1g加温开水5～10ml搅化，滴鼻。9．将大黄碾成粉末，过筛后炒制成炭，用2％甘油水溶液浸制纱条或棉片，止血时应用。10．取蒲黄炭，麻黄素粉、氯霉素针以4：2：1比例，加维生素A、D滴剂适量，调成糊状，将其涂于出血点或糜烂面上。11．复方枯痔液鼻粘膜下注射：复方枯痔液由明矾、雄黄、血竭、赤石脂、黄连、朱砂，加盐酸普鲁卡因组成，鼻出血时将复方枯痔液注入出血部位粘膜下，用药量以注药后隆起面积略大于出血范围为宜。

中药

1．三七粉：散瘀止血。鼻局部外用，或内服，每日3次，每次3g。（三七片每日3次，每次3片。)

2．云南白药：止血愈伤，鼻局部外用，或口服。每次0．25～0．5g，每日4次。

3．七厘散：定痛止血。每次口服1～1．5g，每日2次。

4．龙胆泻肝丸：泻肝火，降逆止血。每次6g口服，日2次。

5．知柏地黄丸：滋养肝肾，养血止血。日服2次，每次1丸。

6．归脾丸：健脾益气止血；日服2次，每次1丸。

7．阿胶：养血止血；捣碎后化于大枣煎汁中服用，每次10～30g，日服2次。复方阿胶口服液每次口服1支，日服2次。

8．仙鹤草素注射液：收敛上血。每次肌注2ml，每日1～2次。

针灸

1．取穴上星，委中，合谷，少商，气海，足三里。先于委中，少商刺血，再刺上星，合谷，留针20分钟，10分钟行针1次。

2．火柴灸治疗鼻衄：在磷片上划燃后，对准少商穴迅速点灸，手法轻，瞬时灸穴，听到"啪"的响声即可，灸后局部出现米粒大瘢痕，再以同法点灸身柱，鼻衄明显减轻。

3．指压百劳穴2～5分，可止鼻衄。

4．耳针止鼻衄：取鼻的同侧耳穴内鼻，外鼻，神门等耳穴按压王不留行粒，可作为鼻衄的辅助治疗。

5．导引法：令病人双足浸入温水中或将大蒜捣烂，敷于足心涌泉穴上。亦可将吴茱萸捣成末状，炒热，调醋，敷于双足上。有引血下行，减轻鼻衄的功效。

中西医结合治疗鼻出血为耳鼻喉科常见的症状之一，通常采用压迫止血，烧灼出血点，鼻腔堵塞及应用止血药物等治疗多能奏效，但在临床中也常遇到一些难治的鼻出血，既使后鼻孔填塞和颈外动脉及其分枝结扎或栓塞也未能止血，至于单纯的鼻腔填塞后，反复渗血，无明显出血点者更屡见不鲜，经中医辨证施治，配合中药治疗，多能取得满意的效果。

1．鼻腔填塞后如仍有出血者，应采用中西医结合治疗，辨证选方，标本兼治。

2．鼻腔局部外治的中西医结合治疗，许多外治中药如三七粉，云南白药、马勃等很早就应用于鼻出血的治疗，并取得较好的疗效。对轻度鼻出血，单独应用便可止血，病情较重者尚需与西医的常规止血方法结合起来治疗。

3．对顽固性鼻出血，尤其经多次填塞后伴有鼻中隔糜烂者，或找不到出血部位而渗血较多的病人，应及早服用中药。

4．对严重鼻出血，血色素下降，血容量不足，需要输血以及全身情况衰竭者，无论是否已经止血均应进行中西医治疗，对于巩固疗效和改善全身情况都是积