甲状旁腺功能减退症的诊断检查

患者，切忌立即诊断甲状旁腺功能减退症，应首先除外低白蛋白血症的情况，然后测定血磷、碱性磷酸酶、尿素氮。如果患者为低血钙、低血磷、碱性磷酸酶增高、尿素氮正常，同时具有营养不良、小肠吸收不良或肝脏病变，应警惕维生素D 缺乏的可能性，此时测定PTH 增高、尿钙减少、尿cAMP增加、25-(0H)D3 和1,25-(OH) 2 D3 降低，有助于维生素D 缺乏的确诊；如患者为低血钙、高血磷、碱性磷酸酶升高、尿素氮升高，应考虑为肾功能不全所致，此时测定PTH 增高、尿钙减少、尿cAMP 增加、1,25-(OH)2D3 降低，但25-(OH)D3正常、血肌酐增加将有助于肾功能不全的确诊。

       

10.对于已经确诊的甲状旁腺功能减退症患者，由于甲旁减和假性甲旁减类型较多，为明确诊断应进一步进行病因和病型的鉴别。PTH 在特发性甲旁减降低，在假性甲旁减和假性特发性甲旁减升高，在假-假性甲旁减正常。PHT 刺激试验在特发性甲旁减、假-假性甲旁减、假性特发性甲旁减正常，在假性甲旁减异常。PHT 抗体在特发性甲旁减阳性。Gs 蛋白在假性甲旁减Ia 型异常，在假性甲旁减Ib、Ic 型和假性特发性甲旁减正常，在假-假性甲旁减减低。

       

对甲旁减的诊断，要提高临床警惕，对于有颈部手术史、多腺性内分泌功能不全、慢性皮肤黏膜念珠菌病、白内障、手指麻木及紧缩感、面肌或手足有自发性及诱发性痉挛等症状者，均应反复测定血钙及血磷。有典型的手足搐搦、低血钙、高血磷、尿中钙和磷均减少而无肾功能不全者，则强烈提示甲旁减的诊断。

       

实验室检查：

       

1.血钙降低与血磷增高 PTH 不足可使破骨细胞的作用减弱，骨钙动员减少，加之1,25-(OH)2D3 的生成减少和肾小管对钙的重吸收及排磷减少，所以甲旁减有低血钙及高血磷，仅少数口服制酸剂或饮食中缺磷者的血磷可以正常。

       

2.尿钙与尿磷减少 甲旁减所致的尿钙减少，较之软骨病的尿钙减少为轻，因为前者系继发于血钙降低，而后者血中PTH 大多增高，可促使肾小管对钙的重吸收。因PTH 能抑制肾小管对磷的重吸收，故PTH 不足时尿磷的重吸收增加而排磷减少。

       

3.血中PTH 的测定 临床上绝大多数甲旁减由于PTH 不足，血中PTH 低于正常，但部分病人也可在正常范围，因为非甲旁减的低钙血症对甲状旁腺有强烈的刺激作用，其低血钙与血中的PTH 呈明显的负相关，所以低血钙时血中的PTH 即使在正常范围，仍提示甲状旁腺有功能减退。然而甲状旁腺分泌无生物活性的PTH 以及对PTH 的抵抗所致的甲旁减时，则PTH 有代偿性的分泌增高，前者可测得iPTH 增高，后者可测得有生物活性的PTH 增高。

       

4.尿中cAMP 降低 尿中的cAMP 是PTH 的一项功能指标，因此，甲旁减患者尿中的cAMP 大多低于正常。

       

5.血中碱性磷酸酶正常 血清碱性磷酸酶(ALP)有骨骼变化的甲旁亢病人ALP 升高。甲旁低病人的ALP 是正常的。

       

其他辅助检查：

       

1.心电图显示ST 段延长、Q-T 间期延长及T 波改变。

       

2.影像学检查 头颅X 线摄片约有20%显示基底节钙化，少数病人尚有松果体及脉络丛钙化；CT 扫描较之X 线摄片更敏感，能更早及更多地发现颅内钙化灶。