闭经的诊断

2．其他特殊检查

(1)激素测定：了解下丘脑–垂体–卵巢轴功能状况。

①垂体激素测定

1)促性腺激素：对雌激素试验阳性的R。闭经患者，应寻找雌激素缺乏的原因，区别雌激素缺乏是由于卵巢本身病变丧失分泌雌孕激素的能力，还是由于垂体促性腺激素不足而致使卵巢不能分泌雌激素。目前多应用放射免疫法或磁酶免法测定促卵泡激素(FSH)和黄体生成素(LH)。其正常范围FSH5–40IU儿，LH5–251U从，在正常周期中排卵期高峰为基值的3倍。闭经患者若雌激素低于早期卵泡期水平而FSH增高＞401U儿，提示卵巢功能衰竭，反之若FSH、LH正常或低下则提示病变在垂体或下丘脑促性腺激素释放激素分泌不足；雌激素水平在正常范围，LH增高，FSH正常或略低，其比值大于3，往往提示多囊卵巢综合症。由于FSH，LH呈脉冲式分泌，且在排卵期均有一高峰，故多次测定异常方可做出结论。另外服用雌激素等药物时，因其影响促性腺激素的分泌，故应停药撤退出血后再行测定：

2)泌乳素：泌乳素(PRL)浓度呈脉冲式分泌，有昼夜波动，PRL水平增高有助于高分泌乳素血症，闭经泌乳综合征或垂体泌乳素瘤，或应激状态及药物的影响，甲状腺功能低下所致高泌乳素血症之诊断。

3)其他垂体激素：其他内分泌疾病引起的闭经，还应分别测定相应的垂体激素，如促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)等，以资闭经鉴别诊断。

②性腺激素测定

1)雌激素：测定血或尿雌二醇(E z)浓度，结合B超检查，能更精确地提示卵巢内卵泡发育的程度，雌激素水平低下闭经可能由于卵巢早衰或继发于下丘脑–垂体功能失调，高泌乳素血症或药物的抑制作用。雌激素水平在正常周期范围内变化，表明卵泡发育正常，应考虑子宫闭经症。

2)孕激素：测定血或尿孕激素水平可确定有无排卵及黄体功能状况，闭经患者孕激素常低下

3)雄激素：近年来一般是直接测定血睾丸酮(T)及去氢表雄酮。闭经伴有多毛、男性化等现象时应了解体内雄激素水平，该测定有助于多囊卵巢综合征，两性畸形或卵巢男性化肿瘤的诊断：

③肾上腺皮质激素测定：怀疑闭经与肾上腺皮质功能异常有关时，通常测定24h尿游离皮质醇（尿17酮及尿17经类固醇)排出量及血总皮质醇(C)，其增高说明肾上腺皮质增生，常见如柯兴氏综合征；低下则说明肾上腺皮质功能不全，常见如阿狄森氏病。二者均可引起闭经，不育。

④甲状腺激素测定：甲状腺机能亢进或低减亦出现闭经或闭经泌乳。通常可测定丁SH、T4 ，T3 。促使甲状腺激素(TSH)增高为原发性甲低最敏感的指标。甲状腺素(Td)增高提示甲亢，而减低提示甲低；三碘甲状腺原氨酸(T：)为T d在外周组织中脱碘而形成，其增高提示甲亢。

⑤胰岛素测定：

（1）多囊卵巢综合征出现闭经，测定空腹血浆胰岛素升高。

（2）基础体温测定(BBT)：间接反应卵巢功能，了解有无排卵，闭经患者多无排卵，故BBT呈单相，若BBT呈双相，提示卵巢功能正常，则应考虑子宫性闭经的可能。

（3）阴道脱落细胞涂片：可以间接了解卵巢功能，如细胞形态正常，有周期性变化，提示常卵巢功能，病变部位在子宫。

（4）宫颈粘液检查：根据宫颈粘液量的多少、性质、是粘稠还是稀薄、结晶类型等，了解雌激素水平的高低、有无周期变化等，如有周期变化，提示卵巢功能正常。

（5）子宫探针检查：了解宫腔通畅情况，排除宫腔粘连性闭经。

（6）诊断性刮宫和子宫内膜病理检查：了解有无排卵及黄体功能，并排除器质性病变如结核，炎症或肿瘤等。