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功能性子宫出血的治疗

注意加强营养,纠正贫血,血期间应避免过劳或剧烈活动,保证充分休息,提高对月经病的认识,树立可以治愈的信心,失血多时可以输血。

注意加强营养,纠正贫血,血期间应避免过劳或剧烈活动,保证充分休息,提高对月经病的认识,树立可以治愈的信心,失血多时可以输血。 

       

(二)药物治疗

1.无排卵功血  

     

(1)止血,性激素止血,己烯雌酚1~2mg,每日3次口服,3天内血止,逐渐递减,每3天减1/3量,至每日维持量o.5mg,如血已止20天,可加用孕激素,在雌孕激素合用5天后停药,使子宫内膜脱落正常生理状态。己烯雌酚口服胃肠反应较大可加服维生素B6减副反应。

孕激素药物性刮宫,使子宫内膜转化成分泌期有助于完全脱落,适用于淋漓不断出血(无贫血与不久前无大量出血史),黄体酮20mg每日肌注1次共3天,停药后2–3天.撤药性出血数天后止血。

用炔诺酮片(妇康片)是19–去甲基睾酮类药物,其雄激素活性比睾酮低,孕激素活性高。止血效果比醋酸甲经孕酮好,剂量按流血量多少而定,流血量多,需用大剂量方可止血5mg为最大剂量,每8小时1次,待血止3天后,改为5mg每12小时1次,每3天减量1次按l/3药量递减直至维持最每天2.5mg,止血20天停药,一般出血不多,肝病者忌用。

甲地孕酮(妇宁片)8mg,6小时1次口服,血止递减至每日维持量4mg。

其他止血,抗纤溶治疗,止血芳酸200mg加入25%葡萄糖溶液20m1作静脉推注,每日1次,口服凝血片0.25mgl日3次。6–氨基己酸2克每日3次。

宫缩剂治疗,用催产素l0单位肌注,或加人5%葡萄糖500毫升内静脉滴注。

(2) 调整周期,雌孕激素序贯疗法,自出血第五天起给予己烯雌酚0.5mg~1mg或炔雌醇0.025mg或氯烯雌醚(泰斯)4mg,每晚1次,连服22天于后10天加服安宫黄体酮10mg,每天一次,一般连用3个疗程。适用于青春期及育龄期。

(3)促进排卵,对青春期和育龄期功血在止血后需诱发排卵。少量雌激素周期疗法,月经周期第5天开始服己烯雌酚o.25mg,日一次,连服20天,为1个周期,连服3个周期。

克罗米芬,于月经周期第5天起,每日服50mg,连服5天,3个周期为1个疗程。同时B超测排卵,基础体温以观察是否出现双相体温,如服50mg无效,可加大剂量至100mg~150mg,每日1次,连服5天。

绒毛膜促性腺激素(皮试阴性)于月经周期第10天起,每日肌注1000国际单位,共5次。或在服克罗米芬的过程中,监测卵泡发育,当卵泡直径达20mm左右及宫颈评分>8分时,给予hCG3000~5000国际单位肌注1次以促进LH分泌的不足,诱发排卵。三苯氧胺,于月经周期第5天起每日l0mg,1日2次,连服5天。  

  

2.有排卵功血治疗

黄体萎缩不全,于经前8~12天用黄体酮10~20mg肌注,每日1次,共5天。或用安宫黄体酮8~l0mg,每日1次,共5天,3个周期为1疗程。

黄体功能不全,替代疗法经前12天口服安宫黄体酮4mg,1日2次,连服10天。或肌注黄体酮20mg,每日1次,连用5天。或刺激及维持黄体功能,用绒毛膜促性腺激素2000国际单位/隔日1次,共5次。或BBT上升5天肌注黄体酮20mg,每日1次。连用5天。

3.其他疗法:微波子宫腔内照射治疗子宫出血,破坏子宫内膜,适用于40岁以上者。

4.手术治疗:①诊断性刮宫术,已婚者首选采用本术达止血治疗目的。②子宫切除术:凡年龄较大,反复多次出血久治不愈,导致贫血,或子宫内膜不典型增生者,则可作子宫切除。

二、中医治疗

采用塞流,澄源、复旧三法,“急则治标”“缓则治本”的原则先应止法。

(一)辨证施治

1.肾阴虚证  

主证:阴道出血量少或淋漓不断,色鲜红,头晕目眩,耳鸣心悸,五心烦热,失眠盗汗,腰酸膝软,舌红少苔,脉细数无力。 

           

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