灭鼠剂中毒的治疗

我国明文规定禁止使用的灭鼠剂有氟乙酰胺、氟乙酸钠、毒鼠强、毒鼠硅及甘氟。但近年的调查资料显示，禁用灭鼠剂中毒事故时有发生。 毒鼠硅现已无厂家生产，甘氟也于1998年全面禁止使用。从各地灭鼠剂市场调查资料和中毒资料汇总来看，毒鼠硅和甘氟的危害已得到控制。临床上常见的是毒鼠强、氟乙酰胺和氟乙酸钠中毒。

毒鼠强属剧毒类化学物，进入体内后作用于神经细胞，拮抗g-氨基丁酸（GABA）作用，引起痫性放电。氟乙酰胺在体内转化为氟乙酸，氟乙酸与线粒体的辅酶A结合，阻止三羧酸循环，引起能量代谢障碍。氟乙酰胺属高毒类化学物。氟乙酸钠引起中毒的机制与氟乙酰胺相同。毒性较氟乙酰胺高数倍。

治疗：

1．立即清除毒物：口服中毒者可用大量温淡盐水洗胃，一般在发病后24小时内均应洗胃，持续累计洗胃量不低于10升。神志不清患者应注意防止误吸。无洗胃条件时要争取尽早催吐。洗胃后可给予氢氧化铝凝胶或生鸡蛋清保护消化道粘膜。洗胃后导泻。皮肤污染者用清水彻底冲洗。

2. 应用活性炭：初次洗胃后经胃管灌入50克活性炭，留置胃管，2小时后抽出。24小时后再灌入活性炭50克，儿童20克。留置适当时间后抽出再拔出胃管。

3. 有效的控制抽搐可用安定： 成人10-20mg／次，婴幼儿2-10mg／次（0.25-0.5mg／kg或每岁用1-2mg）。缓慢静脉注射，成人注射速度不大于5mg／min，儿童注射速度为2 mg／min。必要时20-30分钟以后可重复应用，或以2 mg／min速度静脉点滴，直到抽搐控制。24小时总量不得超过100mg。特别要注意的是，青光眼、重症肌无力者不要用。

也可用苯巴比妥钠：成人0.1-0.2克，肌注，间隔4-6小时后可重复一次，24小时后可重复上述使用过程。

如经上述处理抽搐仍不停止，可考虑请麻醉科医生在有人工呼吸设备准备的情况下应用硫喷妥钠对患者全身麻醉。

4．对服毒量较大或症状难以控制的患者可给予血液灌注治疗。

5．乙酰胺（解氟灵）为氟乙酰胺、氟乙酸钠中毒的特效解毒剂。成人每次2.5～5.0g,每日2～4次肌注，或每日0.1～0.3g/kg，分2～4次肌注，持续用药5天。可与普鲁卡因混合使用,以减轻局部疼痛。毒鼠强中毒无特效解毒剂。对不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在严密观察下试用乙酰胺，以免延误治疗。

6．积极对症及支持治疗：心肌损害者用1,6-二磷酸果糖或能量合剂，预防继发感染，对有精神症状者可根据表现给相应的治疗。