肥厚性幽门狭窄患儿标准护理计划

先天性肥厚性幽门狭窄是指新生儿期幽门肌层肥厚所造成的机械性梗阻，多于出生后1-3周开始，乳后几分钟发生呕吐，呈喷射状，无胆汁，有奶瓣，味酸臭。呕吐呈进行性加重，吐后求食欲仍强。长期剧烈呕吐与胃酸丢失过多，可导致脱水、碱中毒，终致营养不良，呈小老人状面容。少数病例可用解痉药物治疗而缓解，但大多数需手术治疗。目前常用Ramstedt粘膜外幽门环肌切开术。护理上应特别注意患儿呕吐时的护理，防止误吸而导致窒息的发生。根据患儿营养情况，给予补液，纠正水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症。亦可少量多次输同型血浆、全血，以增强患儿对手术的耐受力，促进伤口愈合。常见护理问题包括：①体液不足;②电解质紊乱：碱中毒;③营养失调：低于机体需要量;④有窒息的危险;⑤有感染的危险;⑥知识缺乏：术后康复方面的知识。

一、体液不足相关因素：

1.丢失过多。

2.摄入不足。

主要表现：

1.频繁呕吐，皮肤弹性差，眼眶内陷，囱门凹陷，患儿呈小老人状面容。

2.尿少，尿比重增高，尿色深黄。

3.血压下降，脉快，心率快，甚至发生休克。

4.重者可有中枢神经系统表现：嗜睡、昏睡、意识模糊、烦躁不安等。

护理目标：患儿维持正常的体液平衡、酸碱平衡，生命体征平稳。

护理措施：

1.观察记录患儿呕吐的次数，呕吐物色、量。呕吐剧烈而频繁者，按医嘱给予镇吐药，吐后应让患儿哺乳。

2.补充足够液体、电解质，根据病情计算，每小时该进入患儿体内的液体量，但又要防止速度过快而导致心衰、肺水肿。

3.哺乳应少量多次，让患儿处于半卧位，或将患儿抱起取直立位，哺乳完后轻拍其背部，以排出吸入胃内的空气，以免加重呕吐。

4.观察患儿精神状态、皮肤弹性，以判断脱水的纠正程度。

5.注意患儿尿色、量。

6.监测患儿生命体征情况。

重点评价：

1.脱水症状是否减轻。

2.尿色、量是否正常。

3.生命体征是否平稳。

4.精神状态是否恢复正常。

二、电解质紊乱：碱中毒

相关因素：长期剧烈呕吐，致胃酸丢失过多。

主要表现：

1.患儿烦躁不安、谵妄，面部和四肢肌肉颤动，腱反向亢进。

2.手足抽搐和神经肌肉应激性增高。

3.常伴有低钾血症，表现有肌肉乏力、软瘫、腹胀(低血钾和碱中毒常互为因果)。

所理目标：维持正常酸碱平衡。

护理措施：

1.密切观察患儿病情变化，注意有无电解质平衡的表现，有导常时，及时报告医师。

2.定期抽血查E6A，协助医师及时追踪检查结果，并及时调整用药方案。

3.补充足够水分、电解质。

4.呕吐剧烈者，按医嘱使用镇吐药，防止胃酸丢失过多。

重点评价：E6A结果是否正常，电解质失衡是否及时发现并纠正。

三、营养失调：低于机体需要量

相关因素：

1.摄入不足。

2.消化吸收功能减低。

3.疾病致消耗增强。

主要表现：

1.体弱，消瘦，体重下降，呈小老人状面容。

2.血清白蛋白降低。

3.贫血貌，精神差，活动无耐力。

护理目标：

1.患儿体重逐渐增长。

2.家属能掌握正确的喂养方法，知道及时添加辅食。

护理措施：

1.监测并记录患儿的进食量、呕吐量。

2.少量多次给予母乳喂养，呕吐后应继续给予哺乳。

3.吸吮能力差者可用小匙或滴管喂母乳或葡萄糖水和果汁，宜少量多次，每2-3小时1次，每次20-30mL，无吞咽能力者可给予鼻饲。喂食后如无呕吐，应迅速增加喂食量，以满足营养需要。

4.按医嘱补充足够的液体、电解质，