继发性癫痫的成因

由各种外伤引起，如战争时的枪弹、平时的交通事故或工矿所致的外伤事故。Evans报告370例各种外伤，中枪弹伤癫痫发生率为32％，其他损伤仅为8％。一般颅脑损伤程度越重，癫痫的发生率越高，开放性颅脑损伤癫痫发生率较闭合性者为高，据统计在闭合性颅脑损伤中，轻度外伤、脑震荡及伴有神经症状者癫痫发生率分别为8．5％、11。7％和26．6％。而开放性颅脑损伤中，有硬脑膜穿通而无神经症状、脑膜穿通有神经症状和脑膜穿通伤后有显著合并症者癫痫发生率分别为17．4％、34．2％、50．6％。癫痫的发生与外伤部位亦有明显关系，以大脑颞叶皮质运动区及颞叶内侧面损伤发生率较高，此外与伤者的年龄、遗传因素及有无颅内血肿、感染及粉碎性或凹陷性颅骨骨折也有直接关系。颅脑外伤后发生癫痫的潜伏期长短不一，伤后数小时内发生癫痫的约占3％，其发生可能与脑震荡、颅内血肿、粉碎或凹陷性骨折等物理刺激导致瞬间脑细胞的异常放电所致，一般一次发作之后不再复发，亦不转为慢性。伤后数小时至1个月之内引起癫痫发作的约占13％，伤后1个月7552数年内引起癫痫发作的约占84％，主要与脑挫裂伤、颅内外血肿、脑膜瘢痕、脑囊肿、脑萎缩、颅内异物及颅内感染等有关，在伤后由于大脑皮质锥体细胞轴突侧支损伤，造成其反馈抑制过程减弱，另外皮质锥体细胞顶树突损伤，导致神经元过度放电而引起癫痫发作。另外，外伤性瘢痕亦弓I起神经元突触机械性改变，胶质增生、血脑屏障及血液循环改变等也可引起神经元兴奋性异常升高，膜电位紊乱而致痫性放电。

②颅脑肿瘤

是继发性癫痫中常见的原因之一。据Juul Jensen统计成人癫痫中由脑瘤引起者占3．7％，并随年龄增长其发病率明显增高，有时癫痫可作为颅脑肿瘤的首发症状。脑瘤并发癫痫的发生率各位学者统计差异很大，约20％～80％，据Penfield等报告的统计小，平均发生率为33％。脑肿瘤并发癫痫以20～60岁年龄组最多，60岁以后相对减少，有学者认为老年脑瘤患者癫痫发生率下降是因为脑组织抽搐阈增高所致。对于不同性质的脑肿瘤，癫痫的发生率亦不同。有学者报道，颅内肿瘤中畸胎瘤和脂肪瘤患者癫痫的发生率最高，其次为少枝胶质细胞瘤、脑膜瘤、低分级星形细胞瘤、海绵状血管瘤等，这些均为生长缓慢的肿瘤。肿瘤长期压迫使周围脑组织产生胶样变性，另外肿瘤的直接刺激、局部脑血流减少所致的脑萎缩也可能是引起癫痫的原因，少枝胶质细胞瘤还易发生钙化而刺激脑组织和侵犯相应的血管网而产生异常放电。

脑肿瘤的部位与癫痫的发生率及发作类型明显相关。肿瘤性癫痫最常见于大脑半球肿瘤患者，据Penfield等统计，癫痫的发生率幕上为50％、鞍区为5．7％、幕下仅2．5％。额叶肿瘤并发癫痫的发生率最高，其次为额顶区、颞叶、顶叶。总之皮层或近皮层区肿瘤癫痫发生率高，深部组织病变发生率低，可能是因为神经细胞在不同部位的病理放电能力相差悬殊。额叶肿瘤多引起全身性强直--阵挛发作和Jackson癫痫，颞叶肿瘤则以精神运动性发作和钩回发作多见，顶叶肿瘤则以局限性感觉性癫痫的发生率高。但随着肿瘤的浸润，发作形式常不固定，有时可有两种或两种以上形式的联合发作。

癫痫的发作形式和肿瘤的性质也有一定关系，如全身性发作常见于星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤和脑膜瘤，而单一的精神运动性发作只见于星形细胞瘤，局限性运动性发作则多见于星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤。

a．脑膜瘤与癫痫  目前各国统计资料都显示大脑凸面和矢状窦旁脑膜瘤患者癫痫发生率高。发作类型为全身性强直一阵挛发作或部分性发作。Kawugachi等学者的研究显示脑膜瘤的瘤周水肿是导致癫痫发作的一个重要因素，影响额叶的以大发作为多，可能是由于该部位与间脑和脑干的联系比较广泛。因此额部异常神经元