癫痫失神发作

失神发作以意识障碍为主，其特点是没有任何先兆的、突然开始的发作。患者正在进行着的动作突然中断，发呆，还可伴有双眼上翻。患者如果在讲话，其言语会变慢或终止；如果在走路则可能突然站立不动、呆若木鸡，也可能突然挣脱大人搀着的手而向前快走几步，又突然回头哭着找其父母；如果在进食时，夹着食物的筷子在送往口里的中途突然停住，对问话不能作答，某些患者当人们与其说话时可使发作终止。该种发作持续数秒至30秒，超过一分钟者少见。

（1)典型的失神发作  

也称小发作，表现为突然发生和突然休止的意识障碍，一次持续5～30秒，事后对发作全过程无记忆。脑电图在发作中呈现双侧对称的2．5～4Hz棘—慢波，偶尔为多棘—慢波，发作间期也可有同样或较短的阵发活动，背景波形正常。可以从儿童期持续至成年期。根据1981年国际抗癫痫联盟分类，典型的失神发作可分为

 七个类型：

①失神伴意识障碍  表现为仅有意识障碍，发作时正在进行的动作突然终止，主要以突然发生和突然停止的发呆、双眼凝视为特点，还可有动作停止、持物失落，既无先兆又无回忆，来得快去得也快，患者不能了解发作的经过，但发作前所做的动作仍可继续，如不注意难以发觉这种发作。

②失神伴轻度阵挛的成分  发作开始完全同仅有意识障碍者，但尚有眼睑、口角或其他肌群的颤抖，由不易觉察一直到全身性肌阵挛。眼睑的阵挛性发作可导致节律性睡眠。阵挛往往为双侧性，但一般不影响其姿势，如手中持物则可能掉落。

③失神伴无张力成分  表现为除失神外的因低张力所产生的头或躯干向前倾，伴有头部、上肢的下坠；手中所拿物件掉落；偶尔出现因全身肌张力丧失而致患者跌倒；若维持姿势的肌张力减退不对称，那么头可垂向一侧，躯干倾斜；如果患者站着双膝可弯曲。   

④失神伴张力增高成分  在失神发作时，突然肌张力增高可使患者躯体屈曲或伸展，可对称或不对称，站立着的患者可被迫后退，如果张力增高不对称，则可将病人的头或躯干拉向一侧。由于张力增高常相对较轻，因而不会与全面性强直性发作相混淆。 

⑤失神伴自动症  表现为在失神的同时还可伴有似有目的性的自动症，如舔舌、吞咽动作、伸舌、上眼睑上抬、手的搔痒动作或无目的地行走，有时自动症很简短，如不仔细观察可能不被发现。与复杂部分性发作的自动症的区别在于：a．是否有先兆；b．是否突然停止；c．脑电图上是否为3次／秒的棘—慢波。。  ⑥失神伴自主神经现象  表现为失神发作时伴有瞳孔散大、皮肤苍白或潮红、竖毛、流涎、心动过速或尿失禁等。最常见的自主神经现象为口周苍白和瞳孔扩大。

⑦混合性失神发作  上述类型中两者或两者以上的混合发作。

(2)不典型失神发作

意识障碍的发生和休止比典型者缓慢，肌张力改变则较明显，其发作之末常有行为改变，平均持续5—10秒，脑电图显示：a．低幅高频约每秒20次的募集性癫痫性节律；b．高幅、频率较慢、每秒10次左右的募集性癫痫性节律；c．双侧性、基本同步和对称的、多少带些节律性的约每秒2次的低频棘—慢波，它们不易由深呼吸或节律性闪光刺激而诱发。