究竟是局灶性还是全身性的癫痫及其综合征

惊厥：首次惊厥发生于任何年龄，生后6个月内或5岁后才发病。低热(<38℃)或无热也发作。发作呈局限性，或左右明显不对称。持续超过15分钟，甚至30～60分钟以上。清醒后可有神经系统异常体征，有暂时性或永久性神经系统后遗症，如偏瘫—偏身萎缩—癫痫(HHG)综合征，24小时内反复发作，惊厥停止7—10日后脑电图仍明显异常。需注意上述分类的临床特点是相对的，患儿的复杂性发作愈重，今后转为癫痫的危险性愈大，复杂性发热惊厥时间愈长；24小时内反复发作和局限性发作，其后约50％继发癫痫，但大多数患儿不必予抗癫痫药预防治疗，这种惊厥实际上是幼年儿童的一种比较良性的疾病，少数可能发展为癫痫。

(2)与其他特定的因素如紧张(应激)状态、内分泌改变、药物、酒精或剥夺睡眠有关的发作。

2。孤立的、无明显诱因的癫痫发作

3。反射性癫痫

少数病人，在特定的外界因素刺激下，如突然的声音、光线强度的改变、皮肤受刺激、突然起立和行走速度加快，甚至复杂的思维活动时，可以有癫痫发作，多数表现为全身肌阵挛、强直—阵挛性发作或失神发作，仅占癫痫的1％。反射性癫痫常见的临床类型及特点是：

(1)光敏性癫痫  患者常在室内光线变化到特定的亮度及阳光下有反复肌阵挛样抽动，节律性闪光刺激可见觫—慢波发放，观看电视时，在特定亮度时亦有抽动发作，而约有2／3光敏性癫痫患者都有观看电视时的癫痫发作史，称为电视性癫痫，总称为视觉反射性癫痫。有的病人可能有脑器质性病变基础，如精神发育不全，脑电基本活动偏慢等，不管引起发作的刺激如何，都是以全身性发作为开始的癫痫发作，如全身肌阵挛、强直—阵挛发作或失神发作等，偶见精神错乱状态或复杂自动症。

(2)电视性癫痫  属视觉反射性癫痫，由注视电视荧光屏所诱发的癫痫，在日光下不一定有发作，据报道主要在离电视机很近、电视机状况不佳及调节图像或调换频道时容易发生。其临床特点是：①可发生在任何年龄，以学龄儿童(6～14岁)为多；②发作类型可为全身性强直阵挛发作(GTCS)、阵挛性发作、失神发作及复杂部分性发作；③用15～20Hz间歇闪光易于诱发，而一半左右的患者做脑电图描记时属正常；但节律闪光刺激可以诱发异常放电，可藉以作出诊断。不少患者光刺激单眼时，不易诱发异常放电，因此，这些患者若脑电图正常，只有闪光刺激可诱发出异常者，可以不必用抗，晾厥治疗。

(3)乐源性癫痫  属听觉反射性癫痫，由听音乐引起的癫痫。

其临床特点是：①发病年龄多在30岁以内，患者多为有音乐天才者；②部分患者仅易被某种乐器如小提琴、钢琴演奏的特定乐曲，甚至其中的某一段落诱发发作，有的患者即便不听音乐，仅谈及音乐或想到音乐亦可诱发，说明这是与情感反应有关的条件反射性发作；③其发作类型多为复杂部分性发作；④发作时多伴有颞叶病灶性脑电图异常。

(4)运动诱发性癫痫  此为躯体感觉反射性癫痫，一般发生在久坐后突然起身，或在奔跑中加速时出现肢体僵硬的一侧或双侧强直性痉挛发作，有少数还伴有上肢舞蹈痉挛样发作，越是精神紧张或自我暗示等情况下越能诱发发作，下肢重于上肢，多不伴意识丧失。据报道此类发作有一定遗传家族史，也可存在脑皮质与基底节之间局灶病变。本病根据发作情况，有部分病人伴其他类型癫痫发作史，脑电图证实有痫样放电，抗癫痫药物治疗有效，故应属癫痫范畴。

(5)触觉惊愕性癫痫  属躯体感觉反射性癫痫，由外界突如其来的接触、抚摸或打击引起的癫痫发作。其临床特点是：①掏外耳道、挤压睾丸或碰触牙龈等均可诱发；②发作多在受刺激的一侧，多为部分性发作，亦可为全面性发作；③脑电图可呈局灶或双侧放电。

(6)进餐性癫痫  属内脏诱发性反