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从“毒”论治扩张型心肌病

扩张型心肌病的形成与病毒或自身免疫性、酒精性或中毒性、家族性或遗传性等因素有关。其中病毒感染最为多见。不少专家认为,扩张型心肌病与心肌炎是同一种损伤的不同阶段,两者存在着千丝万缕的联系。最新的研究证明无论是病毒性心肌炎还是扩张型心肌病,柯萨奇病毒感染率率可高达50%。
病等认识扩张型心肌病的成因,有利于提高对本病病理生理的认识和指导临床实践。

扩张型心肌病中晚期病理核心是血虚血瘀,毒伤心络,从病位病势、脏腑特性及阴阳失调性方面看 “谨守病机,各司其属”《素问﹒阴阳应象大论》,遵照治病必求其本的古训,益气活血,解毒调免则成为其治疗本病的根本大法。益气,气行则血行,血行则瘀血消除,脏腑功能得以恢复。益气与化瘀结合,有化瘀不伤正之妙,但要时时兼顾祛除瘀毒,如化瘀解毒药用丹皮、赤芍;湿解毒用土茯苓;清热解毒用银花、连翘、阳虚阴盛,寒毒内生者用附子乌梢蛇;化瘀解毒用瓜萎、天南星。何时以益气活血为主,兼以解毒,何时以解毒为主兼以益气,无不要兼顾矛盾的两个方面。偏于热盛、热毒难解,并以凉血、活血、解毒,但还要注意到心主血脉的特征,用药不宜过于寒凉,在凉血活血药中稍佐偏温的活血药如红花当归,取其寒温相济。疾病恢复期或晚期,主要是保持正气恢复,阴阳平衡,佐以消除瘀邪,此时多用补气药黄芪、白术、茯苓、附子,但此时又不可滋腻太过,注意方药的动静结合,温经桂枝加凉血赤芍,温解黄芪加理气的陈皮,补气党参加活血丹参,正如《内经》所讲“阴平阳秘,精神乃治”。

另外,在治疗扩张型心肌病过程中,扶正抗毒也是非常重要的。抗毒就是扶助正气,调理气血,提高机体自身解毒排毒,以抵制毒邪对机体的损伤。阴阳气血是机体抗毒的物质基础和原动力,阴阳气血亏虚则机体抵毒邪之力不足。因此温阳益气,滋阴养血成为治疗中晚期扩心病的主要用药。其中补益心气是治疗扩心病的主要大法。益心气常以黄芪为首,但一般人“认参不认芪”,真正医学家是“认芪不认参”。

中药黄芪,是一味传统的补气药,始载于《神农本草经》有益气升阳、利水消肿的功效,治心衰优于人参,副作用极少。现代药理研究也进一步证实,黄芪有明显增强心肌收缩、改善心肌功能及心肌细胞代谢、降低心脏后负荷等作用。人参虽能大补元气,但不能长期应用,一是其价格昂贵,二是药理研究有增加儿茶酚胺释放作用,长期应用不利于“心肌重塑”的改善。

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