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急性子宫内膜炎的治疗

还作宫腔分泌物培养及药敏试验的同时,首选广谱抗菌素,同时应用甲硝唑、替硝唑类控制厌氧菌,待药敏结果后,则选用细菌敏感的药物治疗。

一、西医疗法

1.一般治疗

只极改善患者的一般情况,卧床休息,取半卧位,以利于宫腔分泌物排出。

2.药物治疗

还作宫腔分泌物培养及药敏试验的同时,首选广谱抗菌素,同时应用甲硝唑、替硝唑类控制厌氧菌,待药敏结果后,则选用细菌敏感的药物治疗。

(1)青霉素:每日640万U—1000万U静脉滴注,病情好转后每日可给240万U~640万U,每4~6h一次静脉滴注。

(2)氧氟沙星:每日0.8g静脉滴注,或口服0.2g,3次/日。若系衣原体、支原体感染,氧氟沙星亦有效。

(3)红霉素:每日0.9~1.2g静脉滴注,连用7~10天。

(4)替硝唑、甲硝唑:替硝唑每日0.4g~0.8g,甲硝陛0.5g~1g静脉滴入,对多种厌氧菌效果明显,孕妇或哺乳期妇女禁用。另外庆大霉素、妥布霉素、头孢类等抗生素的作用亦明显。

3.手术治疗

若系产后或流产后有胎盘组织残留,则在积极抗感染的同时,取出感染组织;若宫内放置节育器,则应取出避孕环,有利于病情好转。若怀疑子宫内膜息肉,可通过刮宫术将其取出。若发现子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜癌则应手术切除,单用药物治疗不解决根本问题。

二、中医疗法

(一)辨证施治  

                    

本病多发生于产后,因体虚而感邪,故虽属热病,也不宜过于攻伐,但又不可片面强调补虚而忽视里实之证,致犯虚虚实实之戒。若辨证属湿热望盛型,治宜清热利湿为主6若属瘀热互结型,则宜清热祛窃;若邪毒炽盛,治当凉血解毒;若热伤气阴,应辅以益气养阴;若病情展,热入营血,则需清营凉血,甚则开窍醒神。

1.湿热望盛证 

              

主证:发热恶寒,或低热起伏,腰部酸胀,小腹疼痛,按之痛甚,带下量多色黄,质稠如脓,秽臭,或恶露不绝,量多混浊,或经血淋漓不净,质稠色暗,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。

                              ’

治法:清热利湿,活血化窃。

方药:解毒活血汤(《医林改错》)加减。

连翘20g,葛根12g,柴胡10g,赤芍15g,丹皮15g,红花12g,桃仁10g,生甘草10g,金银花15g,败酱草30g。

加减:若产后恶露量多,或经期延长,可加益母草15g,茜草10g,以化痰止血;若腹痛可加元胡10g、川楝子10g、蒲黄10g、五灵脂10g,以理气行滞,化瘀止痛;若腰痛,可加川断15g、寄生12g,以补肾强腰。

2.瘀热互结证

主证:乍寒乍热,下腹痛甚,拒按,恶露不畅,或时下时止,色暗有块,或经期延长,带下量多或不甚多,色黄或赤,大便秘结—,舌暗红,或有瘀斑,苔薄黄,脉细滑或滑数。

治法:活血化瘀,清热解毒。

方药:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。 

           

当归10g,川芎10g,赤芍12g,甘草10g,红花l0g,桃仁10g,生地15g,牛膝12g,柴胡10g,枳实15g,红藤15g,败酱草15g。

加减:腹痛甚,加乳香没药各10g,以化瘀止痛;若腹胀明显,可加川楝子10g,木香6g,以理气行滞;若恶露日久不绝,经期延长,可加益母草30g,茜草10g,以活血止血。

3.热毒.炽盛证

主证:寒战高热,头痛,下腹胀满,疼痛拒按,腰痛甚,烦躁口渴,尿黄或尿频尿痛,倦怠乏力,嗜睡,恶露时下时止,带下量多,浓稠臭秽,舌质红苔干黄,脉洪数或滑数无力。

治法:清热解毒,凉血化窃。

方药:五味消毒饮(《医宗金鉴》)合解毒活血汤(《医林改错》)加减。

蒲公英15g,紫花地丁15g,银花15g,野菊花15g,天葵子10g,连翘15g,柴胡10g,赤芍15g,积

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