尿崩症应该做哪些检查

1．血浆渗透渗出压和尿渗透渗出压关系的估价 血奖学金和尿渗透渗出压的正常关系。假如一个多尿病人数次同时测定血和尿的渗透渗出压均落在暗影的右岕，则这个病人患有中枢性尿崩症或肾性尿崩症。假如对打针血管加压素的反应低于正常(见下述禁水试验)或者血或尿AVP浓度增加，则诊断为肾性尿崩症。血和尿的渗透渗出压关系很有用处，尤其在神经外科术后或头部外伤后，运用两者的关系可很快鉴别尿崩症与胃肠道外给予的液体过量。对这些病人静脉输液可暂时减慢，反复丈量血尿渗透渗出压。尿渗透渗出压 为50～200mOsm/kgH2O，显着低于血浆渗透渗出压，血浆渗透渗出压可高于300mmol/L(正常参考值为280～295mmol/L)。

2．禁水试验 比较禁水后与使用血管加压素后的尿渗透渗出压是确定尿崩症及鉴别血管加压素素缺乏与其他原因所致多尿的一种简朴可行的方法。这一试验用于估价因尿渗透渗出压，往往与渗透渗出压关系15-21联合应用。

原理：正凡人禁水后血渗透渗出压升高，轮回血量减少，二者均刺激AVP开释，使尿量减少，尿比重升高，尿渗透渗出升高，而血渗透渗出压变化不大。

方法 禁水6～16小时不等(一般禁水8小时)，视病情轻重而定。试验前测体重、血压、血浆渗透渗出压和尿比重。以后每小时留尿测尿量、尿比重和尿渗透渗出压。待连续两次尿量变化不大，尿渗透渗出压变化<；；；30mOsm/kg·H2O时，显示内源性AVP分泌已达最大值(均值)，此时测定血浆渗透渗出压，而后立刻皮下打针水剂加压素5u，再留取尿认测定1～2次尿量和尿渗透渗出压。

结果分析：正凡人禁水后体重、血压、血渗透渗出压变化不大<；；；295mOsm/kg·H2O，尿渗透渗出压可大于800mOsm/kg·H2O。打针水剂加压素后，尿渗透渗出压升高不超过9%，精神性多饮者接近或与正凡人相似。中枢性尿崩症患者在禁水后休息下降>；；；3%，严峻者可有血压下降、烦躁等症状根据病情轻重可分为部门性尿崩症和完全性尿崩症。前者血浆渗透渗出压平顶值不高于300mOsm/kg·H2O，尿渗透渗出压可稍超过血浆渗透渗出压，打针水剂加压素后尿渗透渗出压可继承上升，完全性尿崩症血浆渗透渗出压平顶值大于300mOsm/kg·H2O，尿渗透渗出压低于血渗透渗出压，打针水剂加压素后尿渗透渗出压升高超过9%，甚至成倍升高。肾怀尿崩症在禁水后尿液不能浓缩浓缩，打针水剂加压素后仍无反应。

试验特点：此方法简便可靠，已被广泛应用。副作用是血管加压素使血压升高，诱发心绞痛、腹痛、子宫收缩等。

3．高渗盐水试验 在诊断尿崩症时很少使用这一试验，需要证实AVP开释的渗透渗出压阈值改变时可用此试验，并在分析某些低钠、高钠血症特性时有一定价值。

4．血浆AVP测定 部门性尿崩症和精神性多饮因长期多尿，肾髓质因洗脱(washout)引起渗透渗出梯度降低，影响肾对内源性AVP的反应性，故不易与部门性肾性尿崩症鉴别，此时做禁水试验同时测定血浆AVP、血浆及尿渗透渗出压有助于鉴别诊断。

5．中枢性尿崩症的病因诊断 中枢性尿崩症诊断一旦成立，必需进一步明确病因诊断。需测定视力、视野、蝶鞍摄片、蝶鞍CT、MRI等，以明确病因。

6．血浆抗利尿激素值 降低(正常基础值约为1～1．5pg/ml)，尤其是禁水和滴注高渗盐水时仍不能升高，提示垂体抗利尿激素贮备能力降低。

(1)．尿崩症患者X线检查有时可发现蝶鞍扩大，鞍上占位性病变，钙化区，颅压增高。

(2)．气脑检查(现已淘汰)与头颅CT亦可见类似异常。因为鞍区骨性结构较复杂，普通X线平片多不能为尿崩症的诊断提供有价值的信息，后颅窝和枕骨斜坡骨性结构又限制了CT对鞍区尤其是细微病变的显示。

(3)．磁共振成像 高分辨率MRI可发现与中枢性尿崩症有关的以下病变：①垂体容积小；②垂体柄增粗；③垂体柄间断；④垂体丰满上缘轻凸；⑤神经垂体高信号消失。其中神经垂体高信号消失与神经垂体功能低下、后叶AVP分泌颗粒减少有关，是中枢性尿崩症的MRI特征。继发性中枢性尿崩症MRI表现有垂体柄增粗，推测系肿瘤或全身性疾病浸润所致。

(4)．针对X染色体上肾性尿崩症基因的基因探针可用于遗传性肾性尿崩症母亲妊娠后期的产前诊断，有96%的可靠性。

(5．)眼底检查可发现异常，如视野缺损、偏盲、视盘水肿或眼底动脉硬化。

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