血栓闭塞性脉管炎的分型治疗

血栓闭塞性脉管炎是青壮年的动脉和静脉的一种周期性、节段性炎症病变。病变多数发生在四肢血管，尤其是下肢为常见。病理改变首先是血管内膜增厚，随后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞。

以下是血栓闭塞性脉管炎的分型治疗：

（1）阴寒凝滞

治法：温经散寒，活血通络。

处方：当归12克，熟地12克，附片10克，鸡血藤30克，川芎10克，黄芪15克，炮姜6克，牛膝12苋，白芥子10克，丹参12克，桂枝10克，甘草6克，地龙10克。

加减：寒凝甚去桂枝，加肉桂；痛剧加川乌、草乌、延胡；湿重加薏苡仁、苍术；瘀血明显加制乳香、没药、红花。

用法：每日1剂，水煎2次分服，早晚各1次。

疗效：用此法配合针灸、外治治疗32例，结果临床治愈11例，显效12例，好转8例，无效1例，总有效率为96.9％。

常用成方：当归四逆汤、顾步汤、桂枝附子汤、活血温经汤、阳和汤。

（2）血络瘀阻

治法：活血行气，化瘀止痛。

处方：当归15克，赤芍10克，川芎10克，地龙10克，制乳没各10克，桂枝1o克，牛膝12克，桃仁10克，红花10克，丹参15克，郁金10克，鸡血藤30克，穿山甲10克，乌药10克。

加减：伴阳虚加附片、肉桂；痛甚加延胡；患肢肿胀加木瓜、茯苓；伴脾虚加苍白术；创面溃烂，渗脓较多加蒲公英、金银花。

用法：每日1剂，水煎2次，早晚服。

疗效：以本法为主，配合其他外治法（部分手术处理），共治疗144例脉管炎患者，临床治愈52例，显效72例，好转20例，总有效率为100％。

常用成方：桃红四物汤、活血通脉汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、当归活血汤。

（3）湿热下泣

治法：清热利湿，活血通络。

处方：金银花15克，连翘10克，蒲公英30克，黄芩10克，黄柏10克，玄参12克，防己10克，萆薜10克，当归12克，生苡仁15克，牛膝10克，木通10克，丹皮10克，地龙10克，鸡血藤30克，赤小豆30克。

加减：局部红肿明显，或溃疡渗脓较多加菌陈、山栀；肿胀较甚，湿偏重加茯苓、猪苓；疼痛剧加延胡、制乳没；伴气滞加川楝子。

疗效：治疗104例脉管炎患者，配合局部外洗，临床治愈66例，好转32例，无效6例，总有效率为94.2％。

常用成方：四妙勇安汤、茵陈赤小豆汤。

（4）热毒炽盛

治法：清热解毒，化瘀通络。

处方：蒲公英30克，地丁15克，金银花15克，连翘10克，玄参15克，生地15克，赤芍10克，丹皮10克，黄柏10克，栀子10克，紫草12克，丹参15克，当归12克，牛膝10克，路路通12克。

加减：大便干结加生大黄；疼痛甚加延胡、制乳没；口干渴加天花粉、石斛；伴气虚加太子参、黄芪、党参；湿重加苍术、苡仁。

服法：每日1剂，重者每日2剂，水煎温服。药渣加水浓煎，每日熏洗。

疗效：以本法治疗热瘀型脉管炎22例，临床治愈8例，好转7例，无效7例，总有效率为68.2％。

常用成方：四妙勇安汤、五味消毒饮、仙方活命饮。

（5）气血两虚

治法：补气荞血，活血通脉。

处方：炙黄芪30克，炒党参12克，当归10克，丹参15克，白术10克，白芍10克，淮牛膝10克，金银花15克，川芎1O克，玄参15克，石斛10克，鸡血藤15克，地龙10克，蒲公英30克。

加减：阳气衰弱加附片、肉苁蓉；月干肾阴亏加生地、龟版；湿热毒盛加苡仁、板蓝根、茵陈、栀子；正虚甚可加服十全大补丸；血瘀明显加桃仁、红花。

用法：每日1剂，水煎2次，早晚分服。

疗效：治疗41例脉管炎患者，除服中药外，局部溃疡加用氦一氖激光照射，临床治愈31例，好转6例，无效4例。平均治愈时间45天，总有效率为90％。同时进行了免疫指标观察，发现治疗后，病人的淋巴细胞转化率由治疗前的低水平变为升高，IgG、IgA明显下降，而IgM和补体C3无明显变化。

常用成方：人参养荣汤、十全大补汤、顾步汤。