鼻咽癌诊断中的体格检查

1、眼部检查

（1）岩蝶综合征：亦称海绵窦综合征。脑神经受损次序为第V、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ对，最后出现麻痹性眼盲。

（2）垂体-蝶骨综合征：鼻咽癌直接向上侵入蝶窦、垂体、视神经，引起视力障碍。还可进一步扩展到海绵窦，产生Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ对脑神经症状。鼻咽癌侵犯脑垂体和蝶窦可以停经为首发症状。

（3）眼眶综合征：鼻咽癌转移至眼眶或肿块压迫眼球运动神经周围分支，可引起眼球运动神经瘫痪。如三叉神经眼支或视神经均可受累。

（4）突眼：由于鼻咽癌转移眼眶内引起突眼，可以不伴有脑神经受损症状。鼻侧眶内常可扪及肿块。可由鼻咽癌侵入筛窦而破入眼眶引起突眼，亦可由颅内海绵窦侵入眶上裂而侵犯眼眶，先出现前组脑神经症状而后才有突眼。

（5）颈交感受损的Horner综合征：肿瘤侵犯颈动脉管，或咽旁淋巴结转移累及颈交感神经，可引起同侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂缩小及同侧面部皮肤无汗。

2、颅神经检查

嗅神经（Ⅰ）受损：表现为嗅觉减退，但因与感冒引起鼻塞的嗅觉减退相似，故以嗅觉减退作为主诉就诊并确诊为鼻咽癌者不多。

视神经（Ⅱ）受损：鼻咽癌侵犯视神经交叉与视神经孔之间的部位时，出现单眼失明。

动眼神经（Ⅲ）受损：该侧眼球仅能作外展、外下运动，上睑下垂、瞳孔扩大。

滑车神经（Ⅳ）受损：该侧眼球作外下运动障碍。

三叉神经（Ⅴ）受损：眼支（V1）受损时，该侧前额皮肤、上睑感觉障碍；

上颌支（V2）受损时，该侧鼻背皮肤、眼裂与口裂之间皮肤、上唇皮肤处感觉障碍；

下颌支（V3）受损时，该侧下唇、下颌牙龈、颏部皮肤、舌前2/3的感觉障碍，张口时下颌骨向患侧偏斜。

外展神经（Ⅵ）受损：该侧眼球外展障碍。

面神经（Ⅶ）受损：该侧额纹消失、闭眼不全、鼻唇沟变浅、下唇偏向健侧。

听神经（Ⅷ）受损：神经性耳聋、眩晕。

舌咽神经（Ⅸ）受损：舌后1/3感觉及咽感觉障碍，咽收缩运动障碍，软腭下塌。

迷走神经（Ⅹ）受损：喉咽感觉障碍，食物常误人气管引起呛咳，声带瘫痪，声音嘶哑。

副神经（Ⅺ）受损：患侧斜方肌、胸锁乳突肌萎缩，耸肩无力。

舌下神经（Ⅻ）受损：患侧舌肌萎缩，伸舌时，偏向患侧。

3、头颈部淋巴结检查

头部淋巴结大部分分布在头和颈部交界处。

枕淋巴结及耳后淋巴结只在放疗后颈部复发病例才见到。腮腺淋巴结位于腮腺表面或实质内，这组淋巴结转移率不到2%。颌下淋巴结在颌下腺附近，转移率不到3%。颏下淋巴结很少转移。放疗后颌下和颏下淋巴结可以发生转移，但应与慢性炎性淋巴结相鉴别。鼻咽癌治疗时70%～80%已有颈淋巴结转移，有36%～40%首发症状为颈淋巴结肿大。故鼻咽癌有颈淋巴结转移早的特点。鼻咽癌往往先单侧淋巴结转移，以颈深静脉上群最为多见。腋下、纵隔、腹膜后、腹股沟、髂窝等处淋巴结转移都见于晚期或放疗后的病例。单侧颈淋巴结转移为43.3%，双侧颈淋巴结为34.1%。颈部转移性淋巴结直径可自1～10cm不等，质地可以较软，亦有坚硬如石、固定。有时颈部转移性淋巴结可以侵犯皮肤，引起溃疡和渗液。