脑肿瘤的中医分型辩证治疗

脑肿瘤又称颅内肿瘤，可发生于任何年龄，分为原发和继发两大类。颅内肿瘤超过120种，约占全身肿瘤的5%，占儿童肿瘤的70%，而其他恶性肿瘤最终会有20%~30%转入颅内，预后极差。

中医学虽无脑瘤之名，根据脑肿瘤的临床表现，本病可见于“头痛”、“眩晕”、“呕吐”、“中风”、“癫痫”等病中。现将运用中医药辨治本病体会介绍如下。

一、先别阴阳，次分虚实

在引起肿瘤的诸多因素中，阴阳失衡是最根本原因。一方面，脑为元神之腑，真气之所汇聚，真气者元阳也；又脑为髓之海，髓由肾精所充，乃元阴之宅也，脑之真气与髓液关乎着元阴元阳，阴阳失衡是导致脑肿瘤产生的基本矛盾。另一方面，正气强弱与邪气盛衰决定了疾病的治疗与转归，脑瘤术后、放疗、化疗后或晚期保守治疗患者，根据其邪正盛衰、临床表现、舌脉等情况的不同，分清虚实，对患者的疾病转归起着很重要的作用。故脑

肿瘤辨证应先别阴阳，次分虚实。

二、从脏治脑，脑腑自安

人体是一个有机的整体，脑病可及五脏，同样五脏病变也可及脑，故诊治脑肿瘤可从脏论治。如脑与肝，脑肿瘤患者出现眩晕、痉厥、头痛、癫狂等症状，通过凉肝熄风、平肝潜阳等，使肝魂得藏，而脑神自安其宅；又如脑与脾，脑肿瘤患者出现头晕、神疲乏力、气短懒言等症状，常通过补中益气、升理清阳，使脾意得安，而脑神亦安；再如脑与肾，脑肿瘤患者出现髓海不足，见脑转耳鸣、眩晕、健忘、腰酸等症状，常通过补肾填精，使肾精充而脑神安。

1、髓海不足

《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”因肾主骨生髓，充于脑，若肾精不足，髓海亏乏，则出现目眩、耳鸣、头低、神疲、不能久立、行走摇晃不稳等症状。治宜填精补肾，肾精充，髓海得养，则脑髓自充，脑病自愈，用六味地黄丸加减治疗。若偏肾阳虚者，常以天丝丸（巴戟天、菟丝子）或肾气丸为主加减；若偏于肾阴虚者，则常以二至丸（女贞子、墨旱莲）或大补阴丸为主加减。

2、上气不足

《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”其中的上气即指脑之真气。上气不足即由平日神机暗损，营血暗耗，以致脑气不足，脑失所养，而出现的耳鸣、头倾、目眩、健忘、神疲、气怯，甚至肢体麻木等症状，严重者还可见晕厥。治宜补养中气，升理清阳。因脑之真气为先天元气与后天水谷精气化生而成，水谷精气即中气，若使中气充，元气足，则脑气自足矣，常以自拟方益元汤 （人参、黄芪、茯苓、猪苓、枸杞子、女贞子）加减治疗。若卫阳不固，自汗时出，可加重黄芪用量，再加防风、浮小麦等固表止汗；若气血两虚，面色少华、心悸失眠者，可加熟地黄、阿胶、何首乌等滋补阴血；若气虚及阳，兼见畏寒肢冷、腹中隐痛等阳虚症状，可加桂枝、干姜、附子等温补阳气。

3、痰凝脑窍

脑为至清之腑，邪不能犯，犯之则病。若脏腑气机不畅，体液循环受阻，导致痰浊内生，痰浊蒙蔽清窍，阻滞于脑腑或脑络，神明受扰，则表现出面色暗滞、精神抑郁、神识迷蒙、急躁易怒、哭笑无常、夜不入寐、饮食减少、舌苔厚腻、脉沉弦滑等症状，治宜燥湿化痰，软坚散结，常以半夏白术天麻汤加减治疗。痰凝脑窍可因痰的变化而出现复杂多样的临床表现，若因痰蒙脑窍（心窍），可见昏迷不省；若痰火蒙闭清窍，可见狂妄；若痰郁气结，可见癫证；若风动痰升，可见癫痫、卒中发作，出现痉挛、抽搐等症状；痰阻经络可致肢体麻木不仁或半身不遂。因此，根据痰的不同，还应酌加黄芩、桑白皮、浙贝母等清热化痰药，或全蝎、钩藤、僵蚕等祛风止痉药，或桃仁、红花、水蛭等活血通络药。

4、瘀阻脑络

现代环境中的物理、化学性致癌因子及病毒等侵入人体，影响气血流畅，阻滞脑络，引起头刺痛固定不移、健忘恍惚、半身不遂、失语，或发狂、舌紫暗、舌面瘀斑、舌下络脉瘀阻、脉沉弦或弦涩等。治宜活血化瘀，软坚散结，使脑络气血通畅，则脑瘤易消。常以通窍活血汤加减，若兼见神疲乏力，脉细弱无力，为气虚血瘀，可加黄芪、党参等补气行血；若头痛剧烈，可酌加僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣等虫类搜风通络之品。

5、肝阳上亢

肝体阴而用阳，内藏魂，若精神情志失调，肝失疏泄，气郁日久化火，肝阳偏亢，上扰清窍，又肝肾精血亏虚，水不涵木，阳气郁逆化风而上扰脑海，占据清阳之位，则表现为头痛头晕、耳鸣目眩、心烦易怒、面红目赤、失眠多梦、肢体麻木等。治宜平肝潜阳，补益肝肾，常以天麻钩藤饮加减治疗。若阴虚较甚者，可加用麦冬、玄参、生地黄等滋补肝肾之阴；便秘者，可加用大黄、芒硝以通腑泄热；若眩晕欲仆、呕恶、手足震颤者，可加用龙骨、牡蛎、珍珠母等镇肝熄风之品。

三、平心食素，预防复发

平心食素是预防肿瘤复发的原则，建议患者保持心情恬淡，避免心理负担过重；尽量不食用含生长激素过多的食物、无鳞的鱼、辛辣肥甘等，不宜过于进补，应当偏素食。对于一些病情相对稳定的脑肿瘤患者，在经过手术、放疗、化疗及中药治疗2年以上者，不宜急于停药，在每年的清明及冬至节气前及后1个月左右，应继续服用中药巩固疗效。根据“天人相应”理论，人体内阴阳之气是和自然界阴阳之气的变化相统一的，清明为阳气升发将至盛极之时，肿瘤借助阳气升发之势容易复发；冬至则为阴气极盛、阳气极弱之时，缺少了阳气的遏制，肿瘤也容易复发。此时借助中药来调整机体阴阳，有助于预防肿瘤复发。同时补肾有助于预防脑肿瘤复发转移。故此常给脑肿瘤术后或放疗、化疗后患者加用天丝丸、二至丸等补肾之品。