临床上食管癌的中医综合治疗
1、辨证论治
(1)肝郁气滞
主症:多为早期食管癌,胸胁胀痛引及背肋,头晕目眩,泛吐清涎,梗阻一般不严重,或与情绪有关,食欲不振,咽部不适。舌质暗红,舌苔薄黄,脉弦细。
治则:疏肝理气,开郁散滞。
方药:疏肝健脾汤加减。若气郁甚者,加苏梗、木香;食欲不振者,加砂仁壳、陈皮、鸡内金;胸胁胀闷而痛者,加木香、陈皮、枳壳。
(2)痰瘀凝结
主症:多见于本病中期,食不能下,食入易吐,黏涎较多,甚则滴水不入,胸膈疼痛,固定不移,肌肤焦枯,大便坚硬如羊矢,形体消瘦。舌白腻或青紫,脉细涩或细滑。
治则:理气化痰,活血散瘀。
方药:丁香透膈散加减。胸脘痛者,加延胡索、徐长卿、全瓜蒌、薤白、乳香、没药;泛吐涎者,加胆南星、青礞石。
(3)热毒伤阴
主症:吞咽困难,午后潮热,咽干痛,唇焦舌燥,胸背灼痛,梗阻较重,烦躁盗汗,大便干涩,溺短赤。舌质红少津,苔黄燥,脉数。
治则:清热解毒,养阴生津。
方药:生地、麦冬、天花粉、玄参、银柴胡、知母、紫草根、山豆根、银花、蜂房、徐长卿、丹参。
(4)气血双亏
主症:饮食不下,胸膈噎塞,病日长久,面色苍白或萎黄,梗阻多严重,甚则滴水难进,或形寒气短,或胸背疼痛,或声音嘶哑,形体枯瘦,语气低微,自汗不止,泛吐清涎。舌质淡白,舌苔薄白,脉细无力。
治则:扶正补虚,化痰散瘀。
方药:八珍汤加减。
2、单方验方
(1)冬凌草50~90g,沸水冲泡加白糖。每日1次,2~3个月为1个疗程。
(2)斑蝥1只,鸡蛋1只。先将斑蝥塞进鸡蛋内,蒸煮0.5小时,取出鸡蛋中斑蝥,日服1只。第十一章食管癌[157](3)斑蝥2g,蜈蚣10条,大枣(去核)12g,山豆根炭125g,广木香9g,白糖75g。共为细末,炼蜜为丸,每丸重9g,每次1丸,每日3次。
(4)硇砂10g,月石30g,火硝20g,青黛20g,冰片5g,木香1g。共研细末,每日2次,每次服3g。能软坚散结,适用于食管癌梗阻严重者。
(5)开关散:牛黄2g,麝香2g,海南沉香10g,礞石10g,硇砂10g,火硝30g,月石40g,冰片10g,共研细粉,装瓶密封。每次1.5g,每日5~10次,含服。
(6)斑蝥素片0.25~0.5mg,每日3次,240mg为1疗程。
3.其他疗法
(1)针灸疗法:主穴选天鼎(双)、止呕、巨阙、上脘、中脘、内关(双)。颈段食管癌配天窗、人迎(双)、扶突(双)、气舍(双)、大抒、风门(双)、脾俞(双)、大椎、中府(双)、压痛点;中段食管癌配气户(双)、俞府(双)、膻中、乳根(双)、承满(双)、膏肓(双)、肺俞(双)、心俞(双)、魄门(双)、神藏(双)、压痛点;下段食管癌配乳根(双)、期门(双)、承满(双)、梁门(双)、肝俞(双)、心俞(双)、督俞(双)、压痛点。
对于胸骨后疼痛者,可选华盖、乳根、内关、胸前六穴(胸骨两侧肋间隙);背部疼痛者,可选压痛点、外关、后溪;痰多者,可选灸大椎、中府、中魁,针刺大抒、风门、肺俞、列缺、合谷;食道出血者,可选天泽、内关、膈俞、列缺、曲泽、合谷。
(2)耳针:耳部压痛点、耳诊测定敏感点,对症取穴。
(3)饮食疗法:早期的食管癌患者应努力从饮食中补充蛋白质、维生素、糖、脂等。可多进食鱼类,因鱼中富含蛋白质及多种维生素及矿物质,方法为:将鱼去肠留鳞,大蒜切细,填入鱼腹,纸包泥封,晒干炭火烧存性,研成细末。每服3g,米汤送下,日服2~3次。可解毒消肿,补虚。在靠半流质或流质维持营养的患者,进食时特别注意避免进冷食,如冰类或冰镇之品。因过冷的食物可刺激食道发生痉挛,而发生呕恶、疼痛等。故流质、半流质饮食以偏温为好,但千万不能过烫。多食新鲜水果、蔬菜,任何辛、燥、辣、腥等刺激性食物都不宜吃。(肿瘤科主任医师 李学)
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