肾癌诊断的辅助检查有哪些？

1、X线检查

（1）尿路平片：能发现肾阴影增大或局部增大，腰大肌影模糊，约7%～10%的肾癌灶出现钙化斑点。

（2）静脉或逆行肾盂造影：静脉肾盂造影或逆行肾盂造影是诊断肾脏肿瘤的最常用方法。可见肾盂肾盏因受肿瘤挤压有不规则变形、狭窄、拉长、扭转或充盈缺损。当肿瘤较大，完全阻塞肾盂，患肾功能丧失时，在静脉肾盂造影片上患肾不显影，必须行逆行肾盂造影。静脉肾盂造影加肾断层摄片，有助于区分肾囊肿和肾实质性肿瘤。少数肾癌突向肾盂时，X线片上酷似肾盂肿瘤。

（3）腹主动脉及肾动脉造影：能显示肿瘤异常血管，包括曲张不规则，粗细不均匀的血管增多，静脉湖、动脉瘤、动静脉瘘、静脉过早充盈，以及造影剂自肿瘤坏死组织中渗出而产生的血管池阴影等。肿瘤与周围组织分界不清。

2、超声检查

肾癌根据肿瘤大小，超声图像有很大的差异，瘤体较大，未引起坏死的肿瘤回声较正常肾组织明显增高，内部有强烈不均的高回声波型，而直径小于1.5cm的肿瘤回声较低，属低回声波型。超声显像对肾实质性肿块和囊性病变鉴别的准确性可达90%～95%，并能诊断0.5～1cm直径的实质性肿块。超声图像还能显示肾癌的范围、邻近器官是否受侵、肝脾有无转移、下腔静脉有无栓塞、腹膜后淋巴结是否肿大等。当腹部高度胀气时则检查受限。

3、CT扫描

主要用来确诊肾占位性病变，可精确区别肾囊肿与肾实质性肿块，准确率达93%。肿瘤边缘不规则，呈圆形或分叶状，瘤体密度可增强，但仍低于正常肾组织，肿瘤内可见密度增强的钙化灶。CT能精确估计肾癌病变的大小和范围，了解周围有无浸润，淋巴及远处有无转移，从而对肾癌的分期提供重要依据。

4、MRI检查

可十分清晰地显示肾实质肿瘤，并与肾囊肿作鉴别，MRI显示肾癌肿块边界不规则，密度高低不等，信号强度不均匀。

5、放射性核素检查：既能用显像技术反映脏器功能，又能显示脏器形态，对磺胺过敏者，可替代肾盂造影。

（1）放射性核素肾扫描：常用的放射性核素为197Hg和203Hg。多数肾肿瘤，因肿瘤侵及相当多的肾组织，造成肾功能受损，因而肾扫描在肿瘤部位可显示充盈缺损，由此可识别肿瘤的形态、大小和位置。但肿瘤直径小于2cm或位于肾边缘的占位性病变往往不能显示，而且扫描出的图形仅指出占位性病变的存在，难以区分病变的性质系肿瘤还是囊肿，因此尚需结合其他检查结果，加以分辨。

（2）放射性核素动态肾显像：肿瘤部位灌注像可见放射性充盈。肿瘤小，血管丰富者呈放射性过度充盈；肿瘤大伴囊性病变时，病灶处充盈减低。同时还可了解对侧肾脏的形态及功能。

6、实验室检查

尿常规、血沉、尿乳酸脱氢酶、尿β-葡萄糖醛酸苷酶等均属非特异性检查，尿细胞学的检查只有当肾癌已侵入肾盂才有诊断价值。