皮质醇增多症的分型治疗

皮质醇增多症。1912年，由Harvey Cushing首先报道。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

以下是皮质醇增多症的分型治疗：

（1）肾实精壅

治法：泻肾泄浊。

处方：大黄6克，芒硝6克（冲服），厚朴6克，枳实6克，何首乌15克，龙胆草15克，黄精15克。

加减：紫纹明显加当归、丹参；夜眠不实加炙远志、酸枣仁；心烦不宁加天竺黄、莲心。

用法：每日1剂，水煎2次，滤取药汁300～400毫升，分3次空腹温服，每次冲服芒硝2克，每周服药5剂，停月艮2天，连续治疗8周，休息2周，为一疗程。

疗效：以本方为主，共治疗24例，满意17例，进步6例，无效1例，总有效率为95.83％

常用成方：大承气汤、泻肾汤、泻肾大黄散。

（2）阴虚火旺

治法：滋阴潜阳，清泻相火。

处方：知母10克，黄柏8克，生地20克，枸杞12克，山萸肉6克，黄精20克，丹皮12克，龙胆草9克，钩藤12克，丹参20克，菊花9克，夜交藤9克。

加减：心烦不宁加炙远志、酸枣仁；头痛昏胀加右决明、罗布麻；大便干结加郁李仁、大黄；口苦咽干加黄芩、石斛；紫纹明显加桃仁、红花。

用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

疗效：治疗5例，满意3例，进步2例。

常用成方：龙胆泻肝汤、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、青原汤。

（3）肝邪痰浊

治法：疏肝解郁，化痰利浊。

处方：柴胡10克，枳实10克，厚朴10克，党参15克，白术10 克，法半夏8克，陈皮8克，茯苓15克，泽泻15克，丹参20克，生山楂10克，生地20克。

加减：头痛头晕加川芎、菊花；口苦心烦加龙胆草、磁石；大便干燥加郁李仁、大黄；紫纹斑斑加川芎、赤芍；胸问气郁加香附、佛手片；肢软肉萎加当归、杜仲；湿郁化热、苔黄加竹茹、黄芩；兼肝肾阴虚加黄精、白芍。

用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

疗效：治疗29例，满意9例，进步20例。

常用成方：小柴胡汤、逍遥散、枳实消痞丸、泻肾赤茯苓散、桂枝茯苓丸、五苓散。

（4）脾肾阳虚

治法：温补脾肾。

处方：附子10克，炙黄芪20克，党参15克，白术10克，茯苓15克，陈皮10克，姜半夏10克，大腹皮10克，苡仁20克，干姜6克，红枣4枚，炙甘草6克。

加减：形寒怯冷加肉桂、鹿茸；阴阳两虚加黄精、麦冬、生地；阳虚汗泄加牡蛎、龙骨；腹满便秘加木香、槟榔；紫纹隐现加丹参、川芎；阳痿不举加仙茅、巴戟天；经少经闭加当归、熟地。

用法：每日1剂9水煎2次，分2次服。

疗效：治疗2例，均为进步。

常用成方：真武汤、参苓白术散、苓桂术甘汤、桂附八味丸。