功能性子宫出血的的诊断

一、诊断要点　　

(一)根据病史与症状，首先排除器质性病变。无排卵功血，月经周期不规则出血，时间长短不一,出血过多致贫血不孕。有排卵功血，月经周期有规律，周期缩短，或经前点滴流血或血量多。易流产或不孕。

(二)体征，盆腔无异常，子宫大小正常，或出血时子宫较软，宫颈口松软。或稍大卵巢。

(三)实验室检查

1.血液测定排除血液病，再生障凝性贫血等。

2.基础体温测定，有排卵均呈双相型。

3.宫颈粘液(未婚不作)判断有无排卵。

4.阴道脱落细胞，以了解卵巢功能激素水平有无排卵。

5.激素测定，E2于排卵前200～400pg／ml 。

6.B型超声波检查，排卵前卵泡直径17～25mm。观察卵泡发育情况，优势卵泡大小和排卵情况.近年来应用超声检测子宫内膜声像特点即原度来判断子宫内膜组织学变化，有一定准确性,但有待进一步研究探索。

7.诊断性刮宫：了解子宫内膜情况。

8.官腔镜检查，可直视子宫腔的情况，排除官腔器质性病变。

9.子宫碘油造影，可了解官腔内的情况，可排除由于子宫粘膜下肌瘤所致月经过多。

二、诊断标准与鉴别诊断

(一)诊断标准  

确诊功血要有完整可靠的病史，全身检查，妇科检查，以及必要的实验室检查。

1．无排卵功血，凡有月经周期，经期及出血量不正常，经检查全身及内外生殖器无明显器质病变者。基础体温呈单相。阴道脱落细胞胞涂片无排卵周期性变化。宫颈粘液在月经前检查仍持续呈不司的羊齿状结晶，而缺少在黄体期应有的椭圆体。经前或行经1天内膜病理检查呈增生期或增生过长，但无分泌期变化。

2．有排卵功血，凡月经周期缩短或经期及经血量不正常，全身及内外生殖器无明显器质性病变者。基础体温双相，上升缓慢，黄体期短于lo天左右，上升幅度偏低或呈爬行上升，经行1天内膜病检显示分泌功能不良。排卵后6天，血清孕酮2次含量＜10mg／m1，经前,或尿孕二醇含量＜5mg／24h。阴道脱落细胞涂片在黄体期可见到由于孕激素不足而致的细胞堆积,褶皱不佳等改变。以上为黄体不健的诊断。　　

如基础体温双相或双相不典型，下降延迟或逐渐下降。经期第五天子宫内膜活检尚未见分泌反应的变化。可以诊为黄体萎缩不全。

(二)鉴别诊断

要排除其它疾患，如 

1．全身性疾病：血液病，血小板减少性紫癜，营养不良，再生障碍性贫血，肝炎、肝功能异常影响性代谢。肾上腺，甲状腺功能异常影响舀体激素的代谢紊乱。

2．与妊娠有关的疾病：产后子宫复旧不全，子宫内膜炎，流产等。　　  

3．生殖系统疾病：子宫内膜结核，宫颈息肉，子宫粘膜下肌瘤，内膜息肉等，子宫内膜异位症伴有经期延长，卵巢功能性肿瘤，子宫内膜癌，宫颈癌等。

4．药物影响；甾体激素类药物使用不当形成药物性宫内膜增生及剥脱不全，阴道环皮下埋植剂，由于持续性低剂量孕激素释放，使子宫内膜剂脱不全。

(三)中医辨证要点：本病为子宫不规则的出血，即非时而下，可暴崩不止，亦可出血量少，淋漓不断，形似漏下。崩与漏两者之间互可转化。辨证应依据出血的量、色、质及伴随症而辨其属虚、届热、属瘀。虚者多属脾气虚弱，肾气不固，阳气衰微，气血两虚,热者多属阴虚有热，或湿热壅阻；瘀者多属气滞血瘀或寒凝血瘀或损伤致瘀。