冠心病的分型治疗

冠心病患者受寒冷的刺激，会使血压上升，心率加快，心脏需氧指数相应增高，然而有病变的冠状动脉不能根据心脏的需要，相应增加对心脏的血液供应。而且经口和鼻吸入的冷空气还可反射性地引起冠状动脉收缩，对心脏供血减少。

以下是冠心病的分型治疗：

（1）实证

①痰浊内阻

治法：清化痰浊，宣通胸痹。

处方：全瓜蒌、薤白头各12克，法半夏、远志、菖蒲各9克，降香4.5克。

加减：胸痛甚加延胡、香附；气虚加人参、黄芪；血瘀加川芎、红花；阳虚加附子、桂枝；血脂高加生山楂、生首乌。

用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

疗效：以上方治疗本病痰浊内阻型79例，心绞痛临床显效44％，好转46.6％，无效9.4％，总有效率为90.6％；心电图疗效显效31.4％，改善26.3％，无效42.3％，总有效率为57.7％。

常用成方：温胆汤、导痰汤、瓜蒌薤白白酒汤等。

②胸阳痹阻

治法：温通胸阳，行气活血。

处方：瓜蒌、薤白头、川芎各12克，桂枝、法半夏各10克，三七粉4.5克（冲）。

加减：气虚加人参、黄芪；寒重加附子、干姜；胸闷加降香。

用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

疗效：以上方治疗本病胸阳痹阻型161例，心绞痛临床显效71例，占44.1％，改善78例，占48.4％，无效12例，占7.5％，总有效率为92.5％；心电图观察13o例，显效24例，占18.5％，改善56例，占43％，无效50例，占38.5％，总有效率为61.5％。

常用成方：瓜蒌薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤等。

③气机郁滞

治法：行气活血，宽胸开郁。

处方：川楝子、柴胡、郁金各10克，延胡索、丹参、川芎各12克，降香6克。

加减：痛甚加失笑散；血瘀重加桃仁、红花；气郁化火去川芎，加龙胆草、黄芩。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方治疗本病气机郁滞型117例，心绞痛临床显效57例，占49％，改善53例，占45.3％，无效7例，占5.7％，总有效率为94.3％；心电图观察74例，显效19例，占25.7％，改善36例，占48.6％，无效19例，占25．7％，总有效率为74．3％。

常用成方：金铃子散合失笑散、逍遥散或柴胡疏肝散等。

④心脉瘀阻

治法：活血化瘀，宽胸理气。

处方：丹参、全瓜蒌、川芎各15克，赤芍、薤白头、蒲黄各12克，五灵脂9克（包）。

加减：气虚加党参、黄芪；阴虚加麦冬、五味子；痰浊加二陈汤；胸闷加降香或檀香。

用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

疗效：以上方治疗本病心脉瘀阻型246例，临床显效73例，占29.7％，改善164例，占66.7％，无效9例，占3.6％，总有效率为96.4％；心电图观察228例，显效65例，占28.5％，改善156例，占68.4％，无效7例，占3.1％，总有效率为96.8％。

常用成方：丹参饮合桃红四物汤或血府逐瘀汤等

（2）虚证

①气阴两虚

治法：益气养阴，活血通络。

处方：太子参30克，麦冬、黄芪、丹参各15克，五味子、红花各4.5克。

加减：胸闷加瓜蒌、薤白头；阴虚甚加生地、阿胶；痰浊加二陈汤；胸痛加延胡索；心惊甚加煅龙齿、朱砂（冲）；失眠加夜交藤。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方治疗本病气阴两虚型68例，临床显效36例，占52.9％，改善26例，占38.2％，无效6例，占8.9％，总有效率为91.1％；心电图观察64例，显效20例，占31％，改善26例，占40.6％，无效18例，占28.4％，总有效率为71.6％。

常用成方：生脉散加减。

②心肾阳虚

治法：温补心肾，益气活血。

处方：附块9克，桂枝、红参、红花各6克，仙灵脾、巴戟肉各12克，黄芪、丹参各15克。

加减：水气凌心加茯苓、白术、干姜、气喘痰延上壅于肺加三子养亲汤；胸闷加瓜蒌、薤白；胸痛加延胡索、三七。

用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

疗效：以上方治疗本病心肾阳虚型87例，临床显效28例，占32.2％，改善47例，占54.0％，无效12例，占13.8％，总有效率为86.2％；心电图观察42例，显效13例，占31％，改善20例，占47.5％，无效9例，占21.4％，总有效率为78.6％。

常用成方：苓桂术甘汤、真武汤、右归饮等。

③阳气欲脱

治法：补气固脱，回阳救逆。

处方：人参、麦冬各24克，熟附子、丹参各15克，五味子12克，桂枝6克，炙甘草9克。

加减：水凌心肺加葶苈子、桑白皮；面浮肢肿加白术、茯苓、大腹皮，去五味子，必要时中西医结合抢救；汗出过多加煅龙牡。

用法：每日1剂，必要时2剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方治疔本病阳气欲脱型34例，显效12例，占35.3％，好转15例，占44.1％，无效4例，占11.8％，死亡3例，占8.8％。由于本型多见于急性心肌梗塞，大多采用中西医结合治疗。

常用成方：独参汤、参附汤、四逆汤、参附龙牡汤等。

如前所述，冠心病的临床表现是错综复杂的，往往是虚实夹杂证并见，因此治疗上决不能拘于上述七种证型或割裂开辣，而要辨证施治，随证应变。