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贝尔面瘫病病理

神经水肿以垂直部最为明显。切开神经鞘后,可有少量液体外溢,神经纤维即行膨出,间可见细小纵行的出血纹。邻近的乳突气房内有时可见无菌性渗出液及缺血性骨质坏死。

神经水肿以垂直部最为明显。切开神经鞘后,可有少量液体外溢,神经纤维即行膨出,间可见细小纵行的出血纹。邻近的乳突气房内有时可见无菌性渗出液及缺血性骨质坏死。久之,面神经鞘往往与神经纤维粘连,面神经鞘可粗糙不平有结节状物,神经纤维萎缩,变细。Fisch根据手术所见,认为面神经内听道进入迷路的入口处,限局性神经出血性栓塞形成的狭窄,如同水坝样阻塞了轴浆的通过,使得近心端的神经充血,这种生理性瓶颈段的病变是发面瘫的基本改变。

Peiterson观察表明85%的贝尔面瘫病变仅系神经阻滞及神经轴突损伤,无神经内膜、束膜的损害,15%的病例则有较重的神经变性以及神经内膜管破坏.贝尔面瘫的时间过程可分为三个阶段:

(1)临床前期,该时期电生理功能障碍,但未出现面瘫。

(2)临床期,出现临床症状,面肌分级出现II~Ⅵ级过程,而后逐步恢复,直至完全恢复或无进一步面肌功能变化:面瘫的程度不仅取决于神经纤维的退化,而且也取決于周围水肿和缺氧所致的冲动传导阻滞,因此面肌分级百分数要较神经电图为低,同时神经远端部分仍能被刺激产生电活动,因此神经电图百分数要高些。

(3)临床后期,面肌功能恢复正常,但神经电图仍减小,神经失活解除后,面肌功能就可能恢复,而此时神经末稍仍水肿,故神经电图未能达正常。

面瘫出现的7天内,面肌分级百分数急剧下降,而此时面神经电图百分数则较高,两者存在一定差异,但均在10-14天左右达最低值,此后面肌分级提高较快,直至正常,而面神经电图百分数上升缓慢,甚至在面肌分级达到正常时,面神经电图尚有某种程度的减小.因此预后判断并非基于其神经电图的最低值(如反应为10%或低于此值),而视其变化过程,若此后神经电图值逐步提高则预后佳,反之预后不良。

面瘫病因专家免费咨询热线:010-84132590(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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