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面瘫的临床表现

面瘫的症状视病变侵犯部位的不同,各症状综合出现的方法也各异。

一、症状概述

面瘫的症状视病变侵犯部位的不同,各症状综合出现的方法也各异。

1.单侧周围性完全面瘫:面部两侧不对称,患侧面部麻木,沉重,表情动作丧失,不能蹙额、皱眉、闭眼。患侧鼻唇沟变浅,闭嘴时颊肌松弛,口角下垂并偏斜,向健侧,以说话、发笑与做露齿动作时明显。不能吹口哨,鼓腮时漏气,说话欠清晰,不能发“波”,“坡”等爆破音。抬眉时,额横纹消失,眉毛较健侧低。睑裂变大,内眼角不尖,眼泪外溢。由于颊肌麻痹,进食时液体易从口角外流,固体易嵌塞在齿颊间隙。

2.贝尔征:闭眼时麻痹侧眼球上窜,角膜下方露出巩膜。久之下睑外翻、流泪,结膜、角膜因长期外露而干燥发炎。

3.眼球征:患侧眼球上移。

4.颈阔肌征:病人用力前屈,检查者抵额,健侧颈阔肌收缩,患侧不动。

5.听觉过敏:由于镫骨肌麻痹,鼓膜张肌紧张,微小声音产生强震动、产生过听。

6.泪腺分泌障碍,患侧减少。

7.唾液分泌障碍:患侧下颌腺分泌减少。

8.味觉异常。

双侧周围性面瘫者面部呆板无表情。单侧中枢性性面瘫者,对侧颜面下部肌肉瘫痪,而蹙额、闭眼功能均存在。

二、麻痹程度判定法概述

麻痹程度可分为完全麻痹和不完全麻痹,或全麻痹和部分麻痹。麻痹程度可通过肉眼客观评价。麻痹程度判定有助于病情掌握,疗效、预后判定,但面神经包含四种不同的神经纤维,并且在不同的部位分出,因病变部位不同,致各种神经纤维受损的程度不同,加上再生后的继发缺陷,可以表现明显的量和质的差别。麻痹程度判定方法大致分为二种,总的评分法,区域评分法。

三、麻痹程度总的评分法

颜面功能总的评价,对麻痹采取概括性等级化,给以整体印象。

1.正常:全部区域面神经功能正常

2.轻度功能失调:刚可查觉的力弱,安静时肌张力正常,对称,蹙眉正常,稍用力能闭眼,轻微不对称,用力能动口角,轻度不对称,无联合运动、挛缩和半面痉挛。

3.中度功能失调:两侧明显差别,但无变形,安静时肌张力正常,对称,蹙眉低下,用力能闭眼,明显不对称,用力能动口角,明显不对称,凡伴有轻度联合运动,挛缩和半而瘁挛,不论肌运动功能如何,均定为3级。

4.中、重度功能失调:明显力弱,伴变形,安静时对称有肌张力,不能蹙眉,闭眼,用力能动口角,明显不对称,凡有联合运动、集团运动和(或)半而痉挛不论肌运动功能如何,均定为方便用4级。

5.重度功能失调:仅有可查觉的运动,安静时口角下垂,鼻唇沟变浅或消失,明显不对称,不能蹙眉,闭眼,轻微的口角运动,无联合运动,挛缩及半而痉挛。

6.全麻痹:无肌张力,颜面不对称,无表情运动,无联合运动,挛缩及半面痉挛。

四、区域(部位)评分法

面部表情肌分为前额肌,眼裂周围肌,鼻部表情肌,口裂周围及颈部肌,观察由这些肌肉运动所形成表情可了解下肌肉功能。表晴运动是左右对称,患侧运动程度与正常比,最容易判定面神经运动功能.通常从以下10个检查项目来判定,以正常、减弱、消失3个等级按纹0、5、10给分,总分为100分。20分以下为完全麻痹。

(一)肌张力安静时观察左右对称否,从而了解肌张力正常否。观察额纹、眉高、眼瞼状态,鼻孔宽度,口角位置,鼻唇沟深度,有无减弱。30岁左右者,面部皮肤脂肪厚者易被认为正常。额纹消失,眉高低下,鼻唇沟变浅或偏向健侧: 0分。左右对称:10分。两者之间:5分。

(二)蹙额:让皱眉,判定容易。但是随健侧动可牵拉患侧,易被误认能动、、检查者用手指按鼻根部防止皮肤牵引,对不能随意运动者有时也可让睁大眼,额纹消失,不能皱眉判为0分。左右大致对称:10分。两者之间:5分。

(三)轻闭眼:让轻闭眼,上下眼睑位置是否和健侧同样。两眼睑轻碰合成一线。两眼睑不碰合,能见球结膜为消失:0分,若健侧也可见球结膜,依据程度

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