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国医大师邓铁涛论重症肌无力

邓铁涛教授认为,重症肌无力根据其不同的临床表现属于祖国医学不同的病证,如以眼睑无力下垂为主症则为“睑废”或“胞垂”,视物重影则为“视歧”,抬头无力属“头倾”,四肢疲软无力为“痿证”,呼吸困难、肌无力危象则属“大气下陷”等。

邓铁涛教授认为,重症肌无力根据其不同的临床表现属于祖国医学不同的病证,如以眼睑无力下垂为主症则为“睑废”或“胞垂”,视物重影则为“视歧”,抬头无力属“头倾”,四肢疲软无力为“痿证”,呼吸困难、肌无力危象则属“大气下陷”等。而在临床中,病人多数以四肢疲软乏力为主症,兼有眼睑下垂或视物模糊,故邓铁涛教授论重症肌无力多从“痿证”着手。

邓铁涛教授致力于研究该病已60余年,并提出“五脏相关学说”,其五脏相关理论在痿证的辨证论治中得到极好的体现。邓铁涛教授认为痿之病机主要为:湿热浸淫、气血不运,脾胃亏虚、精微不输,肝肾亏损、髓枯筋痿。故肝、肾、脾、胃四脏气血、精气不足是导致痿证的直接原因,其中脾胃又与其他脏腑有着密切的联系,故脾胃虚损是其主要病机,调理脾胃是痿证治疗的关键所在。脾胃居中焦,乃后天之本,气m生化之源,气机升降之枢。先天不足、六淫侵袭、饮食不节、情志不畅等都能损伤脾胃,脾胃虚损则气血生化之源不足。肝主藏血,开窍于曰,化源匮乏,肝血不足,目窍失养,故出现视物模糊、斜视、复视等;肾主藏精,为先天之本,也需后天补充,脾胃受损,精明失养,则视物易倦;脾胃为气机升降之枢,气出于肺而根于肾,需脾于中问斡旋,方能使宗气充足以司呼吸,脾失健运,聚湿生痰,壅阻于肺,或脾病及肾,肾不纳气,气难归根,甚或大气下陷,而出现气短不足以息,或痰涎壅盛,气息将停,危在顷刻。可见脾胃盛衰与否,对机体的正常功能和防病能力尤为重要,故临证治疗痿证无不以保护胃气、补养脾气为先务。

邓铁涛教授在治疗重症肌无力方面独具一格,根据其主要病机为脾胃虚损,故以补中益气、升阳举陷立法,选用李东垣的补中益气汤为基本方,随证加减。邓铁涛教授在用药时重用黄芪,旨在补气升阳、益卫固表。重症肌无力虚损之重,非大剂量黄芪不可,同时加用五爪龙以助黄芪补气之功,同时又不致过于温燥;用党参白术补气健脾、助脾运化,或易党参为太子参以补气生津;用当归以补血活血,或用当归头头重于活血;脾虚气陷,故用升麻柴胡升阳举陷;佐以陈皮以理气和胃,使诸药补而不滞;甘草补脾和中,调和诸药。若兼有肢体麻木者加桑寄生、豨签草以祛风通络;畏寒肢冷者加巴戟天淫羊藿以温补肾阳;夜寐多梦、心烦失眠者加酸枣仁夜交藤以养心安神;吞咽困难者可加桔梗以理气利咽;咳嗽痰多者加紫菀百部、浙贝、橘络、天竺黄海浮石以清热化痰、止咳;咽痛者加千层纸、桔梗、玄参以利咽止痛;口干者加石斛以养胃阴;尿多者加杜仲桑螵蛸以周肾缩尿;血瘀明显者,合用补阳还五汤以补气、活血、通络;痰涎壅盛者,予猴枣散散结化痰;胸腺肿瘤或肥大者加山慈姑、玄参、浙贝母以化痰散结;合并高血压者加桑寄生、杜仲、草决明以降血压;月经过多者加阿胶以补血养血;长期服用激素者加,薏仁健脾渗湿、加茯苓利水消肿等。

药物用量方面,邓铁涛教授以大剂量黄芪为君药,用量一般在30~150g;五爪龙多用50~90g;党参或太子参多用30g;升麻、柴胡多用6~10g;白术多用12~30g;当归或当归头多用10~15g;陈皮3~5g;甘草3g。并根据患者兼夹症不同,随证加减,如高血压者,柴胡、升麻量少;大便烂者,白术量少;行气药宜轻不宜重,重则耗气,反于病无补,故陈皮用量宜少。

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