临床诊断中涎腺肿瘤应与8类疾病相鉴别
涎腺肿瘤应与化脓性腮腺炎、颈淋巴结炎、涎腺结核、颌下腺导管结石、嗜伊红细胞增生性淋巴肉芽肿等相鉴别。
1、流行性腮腺炎
系急性全身性病毒感染的传感病,潜伏期2~3星期,多发于儿童,以5~9岁为多,冬春季流行。临床表现有发热,不适,食欲不振,白细胞数正常或稍低,淋巴细胞较多。肿大腮腺呈弥漫性,有弹性感,无结节,有轻度或明显触痛,不红,常先一侧肿大,继累对侧,腮腺管口潮红,有时并发睾丸炎等。经过治疗能恢复正常。
2、化脓性腮腺炎
常发一侧腮腺,也可累及两侧腮腺,局部红、肿、热、痛明显,腮腺早期较硬,晚期有波动感,腮腺管口可挤出脓性液。伴发热全身不适,白细胞增加,经抗炎局部引流后痊愈。
3、颈部淋巴结炎
淋巴结肿大不以耳垂为中心,表浅,活动,原始,压痛明显,常并发口腔咽部炎性病灶,白细胞数以中性增高为主。经抗炎、清热解毒治疗能缓解。
4、唾腺囊肿
小唾腺最多,颌下及舌下腺次之,腮腺最少。黏液囊肿以小唾腺多,好发于下唇,位于黏膜下,似黄豆大之囊肿,治疗以手术切除包膜完整的组织病检确诊。舌下腺囊肿青少年多发,常于舌下区一侧黏膜下发现囊性肿物。颌下腺囊肿位于颌下三角区,均以病检细胞学确诊鉴别。
5、涎腺结核
多见于腮腺,初期自腮腺包膜内淋巴结侵及腺体,临床多表现为单发结节,少见结节状或分叶状,可合并其他系统结核,涎腺造影常难与肿瘤鉴别,需病理检查鉴别。
6、颌下腺导管结石
常并发颌下腺慢性肿大,常反复发作,进食时可有腺体胀痛,压迫腺体可见导管口溢出脓液,沿导管口双合诊,可在导管部触及结石块,下颌横断片可见结石阴影。导管前部结石可剖开导管取石,导管后部结石予摘除颌下腺。
7、嗜伊红细胞增生性淋巴肉芽肿
本病为腮腺区的皮下淋巴结及其以外的软组织的肉芽肿性病变,男性成人多在20~40岁之间发病,一侧或两侧腮腺肿大,也可发生于上臂,股上区、眼睑、颌部、颏部等处,表面皮肤瘙痒感,粗糙色素沉着,橡胶样硬度结节感,边界不清,大小不定,无压痛,生长缓慢,白细胞轻度或中度增高,嗜伊红细胞显著增多达20%~40%,甚则达60%~70%,病理表现为淋巴肉芽肿,预后良好,适于深部X线照射。激素治疗有效。
8、米枯立兹病
本病好发于中年或绝经期妇女,多因涎腺缓慢无痛性肿大而就诊,口腔干燥,唾液分泌减少,咀嚼咽下不畅,1/3~1/2患者腮腺肿大,可单侧或双侧,少数伴有颌下腺肿大,眼内异物烧灼感;分泌物多而泪液减少,眼结膜干燥充血,眼痛视物模糊,部分患者泪腺肿大;似类风湿关节炎症状;鼻腔、咽喉干燥音哑,皮肤干燥无汗,肝脾肿大,周期热,但一般呈良性经过,病理检查阴性。(肿瘤科主任医师 李学)
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