癫痫的辅助检查

动亦应重视。在发作期局部背景活动的突然减弱或消失亦是有意义的癫痫脑电改变。
　　2．脑电图诱发检查
　　有40％～60％的癫痫可在发作间歇期脑电图中检出，还有50％用常规脑电图不能检出，为了提高癫痫脑电图的阳性率需采用适当的诱发方法。
　　(1)睡眠诱发检查
　　该方法为无创性检查，安全、可靠、无副反应，是癫痫诱发试验中较理想的合乎生理的方法，可以增加癫痫阳性发现率。一般来说，复杂部分性发作在睡眠的浅睡期容易出现，因此怀疑复杂部分性发作的患者在慢波相，尤其是浅睡期出现异常即可得出癫痫的印象，如果在慢波相不出现异常放电即可停止描记。一些在睡眠中容易发作的癫痫及儿童良性中央回癫痫一旦入睡大都能暴发出大量癫痫波；儿童良性中央区—颞部放电灶癫痫在小睡后亦可很快出现异常放电，多为慢的尖波或尖—慢波。癫痫病人在睡眠中发作性放电的波幅要高得多，精神运动性发作的病人特别突出，可诱发出颞叶棘波。睡眠诱发对于失神小发作和婴儿痉挛不敏感，因睡眠时异常波可增多，但随着睡眠时相的加深3Hz的棘—慢波形状有所畸变，不规则而且变慢；婴儿痉挛在清醒时表现为典型高度火律，睡眠时可产生变异。睡眠检查常用于小儿、不合作患者及精神运动发作患者。
　　(2)睁闭眼试验
　　主要用于癫痫病人的诱发及观察。节律在睁眼时的对光反应情况。有些癫痫病人在睁眼时可以使后来并不明显的痫样放电变得明显，在睁眼时或闭眼后部分视觉性癫痫、反射性癫痫及部分性癫痫可诱发出癫痫波。有些病人在闭眼的刹那间可以出现高幅放电，为多棘—慢波或尖—慢波，波幅较高，有不少为阵挛性发作患者。
　　(3)过度换气试验
　　对各种类型的癫痫都有一定的诊断价值，尤其是对小发作诱发试验阳性率较高。病人安静闭目做深呼吸，作完全呼出肺内空气状，每分钟18～24次，一般做3～5分钟。过度换气可反射性引起脑内小血管收缩，脑灌流量降低，使脑部缺氧缺血；大量的二氧化碳呼出使体液趋于碱性，容易激发神经元放电引起脑电图变化，出现癫痫样发作即停止做深呼吸，以免发生临床发作，它可使原发灶癫痫放电更明显，诱发出棘波、尖波、棘—慢综合波等癫痫放电波形，出现暴发性高波幅慢节律。一般在常规描记中进行三分钟左右的过度深呼吸，有些病人在过度深呼吸中或停止后即出现痫样放电。一般儿童易有反应，对小发作效果好，尤其对失神小发作具有良好的诱发作用，能使90％一100％的患者通过过度换气诱发出3Hz／s的棘—慢波癫痫放电波或临床发作。对于大发作可使20％左右的病人诱发出癫痫放电波。局部性发作除局灶性癫痫放电波增强和出现癫痫波外，可使原发病灶更明显，对癫痫灶定位有较大的价值。
　　(4)药物诱发试验
　　使用戊四氮及美解眠等药物诱发较好地提高了癫痫脑电图阳性率。戊四氮因副反应大目前已很少用，现多用美解眠。国内有报道对癫痫患者普通脑电图描记未见痫性放电改变的做了美解眠诱发试验，其结果有96％呈现异常反应，而对癔病性痉挛发作患者做了美解眠诱发试验100％呈正常反应。但药物诱发属非生理方法，正常人接受一定剂量即可出现脑电异常，而且存在个体差异，所以使用此诱发试验要谨慎。
　　(5)闪光刺激法
　　主要用于光敏感性癫痫和肌阵挛性癫痫的诱发，在强烈闪光刺激时，正常人仅出现视路及视皮质的兴奋，但光敏感性癫痫患者其兴奋可广泛化，波及视觉分析器以外区域，激发癫痫放电。有时、在闪光消失后出现，亦有在闪光刺激时及其后均出现癫痫波者。但正常人在闪光刺激中也可有少数出现棘波放电或闪光肌阵挛反应，应加以鉴别。   
　　因癫痫为短暂性发作性疾病，故其痫样放电亦为间歇性发放，而脑电图因不能长时间描记(仅20分钟)，因而常捕捉不到痫样放电，而动态脑电图(AEEG)可供受检者在日常生活环境中佩带使用，完成24小时脑电活动记录，故可大大提高痫样放电记录的阳性率，尤其是对夜间发作的患者价值更大。据报道，常规觉醒脑电图记录到痫样放电的阳性率仅为40％左右，睡眠中可达82％，亦有报道睡眠比清醒时仅增加6％～10％，睡眠时脑干网状上行激活系统对大脑皮质和边缘系统的作用减弱，使丘脑皮质同步化增强，因而痫样放电容易被释放出来。有报道睡眠中的痫样放电以
第一、第二睡眠周期为甚，考虑与觉醒向睡眠转化初期痫样放电更容易释放出来有关。另有报道认为睡眠过程中出现睡眠纺锤波的缺如及减弱对于癫痫患者诊断具有重要意义。动态脑电图可记录清醒—睡眠-清醒全过程，因此在癫痫的诊断、分型、病灶定位、痫性波定量及其他发作性疾病鉴别方面较常规脑电图优越，动态脑电图对颞叶和额叶底面的致痫灶反应较差而不易检出，需加特殊电极的脑电图检查。设计的一些特殊电极包括：①鼻咽电极：电极经鼻腔插入鼻咽腔顶，用以记录颞叶、额叶底面及颞叶前内侧面的电位；②鼓膜电极：电极通过外耳道靠近鼓膜，电极在颞叶下0．5、0．75厘米，记录颞叶下部的电位，常与鼻咽电极相连构成双极导联；③蝶骨电极：在局部麻醉和无菌操作的条件下，用—根顶端不绝缘的银丝，通过套管针由颧骨弓的下颌切迹处垂直刺入约4～5厘米，拔出套管针而银丝留在组织中，其位置在卵圆孔附近，用X线照片来确认其位置，可留置数日。据报道在常规头皮电极清醒及睡眠记录均正常的癫痫患者中，蝶骨电极可记录到40．5％的异常，复杂部分性发作的异常率可达80％，也可用针灸的三寸毫针做蝶骨电极记录，简便易行，可作为脑电图检查的常规项目。癫痫发作及发作间歇期的头皮电极脑电录像监测(VEEG)，采用包括觉醒、睡眠及蝶骨电极的录像脑电监测可弥补常规脑电图的不足，通过监测约有10％的患者尚可捕捉到发作，脑电图阳性率可达80％一90％。
　　(二)磁带录像技术
　　所谓磁带录像技术就是指利用磁带录像同时录制病人临床发作、脑电活动和肌电活动的技术。这种新的诊断技术把病人在短短数秒至数分钟内的一系列临床变化与脑电活动紧密结合起来，提高了癫痫诊断的准确率，适用于普通脑电图检查难以确诊的癫痫病人。
　　(三)头颅CT、磁共振(MRl)
　　头颅CT和MRI是一种无痛苦、无危险、快速、准确的检查方法，不能直接诊断癫痫，但非常有助于癫痫的病因和解剖诊断。在CT和MRI图像上，可以清楚地显示脑萎缩、脑肿瘤、脑出血、脑囊肿、脑脓肿、异常钙化、脑梗死等。而MRI具有对少量水分增加敏感、骨伪影少等特点，更能显示癫痫病人可能存在而CT扫描不能发现的脑结构改变，如无痛的神经胶质瘤、胚胎发育不良神经上皮瘤、海绵状血管瘤、神经灰质异位、皮质结构不良、脑梗死、脑出血后及外伤后脑损伤灶、局灶性脑萎缩和脑穿通畸形等，所以对于难以控制的癫痫持续状态，可以考虑行CT或MRI检查，确定病因，以便使癫痫持续状态得到及时控制，挽救病人生命。对有否颅内损伤、血肿或有否颅内钙化，CT检查有特殊优势，对微小病灶或顽固性部分性发作的病人，需考虑手术者则作MRI检查更为合适。总之，CT或MRI对癫痫病人的脑部结构性方面异常的发现具有很大的价值，对需手术者更为重要。曾有研究结果表明，当癫痫病人的神经系统检查．异常或有明显肿瘤史时，予以急诊头部CT扫描是非常有意义的。   
　　(四)核医学检查
　　1．单光子发射断层扫描(SPECT)
　　为功能性影像学检查方法，主要以放射性核素为示踪剂来发现脑部由于血流灌注异常而引起的局部改变，如局限性供血不足、高浓聚灶及灰质异常。利用同位素标记下脱氧葡萄糖发作正电子断层扫描，可以见到复杂部分性发作患者在发作间歇期脑电图上有痫性放电