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颞骨外面瘫的治疗

颞骨外面瘫的治疗随病变原因,损害程度而不同。

颞骨外面瘫的治疗随病变原因,损害程度而不同。

(一)腮腺炎症性疾患

1、急性化脓性腮腺炎:很少引起面瘫,如有多为不全麻痹。炎症本身治疗外,加用神经代谢激活剂和类固醇激素。形成脓肿应切开,为防止术后瘢痕影响美观和唾液瘘。应在下颌角后方1cm行S状切开,广泛暴露腮腺被膜,推定面神经分支走行,平行切开引流2,3处引流,也可切开皮肤后暴露腮腺下缘被膜,切开袖膜,向腺体前上方钝性分离至脓肿处排脓。

2、特殊腮腺炎症:结节病是一种Heerfolat综合征和属于自身免性疾患的韦根肉芽肿,可用类同醇激素,非类固醇激素抗炎症药为主体,并用抗生素,随病因病缓解,麻痺缓解。

(二)颊、腮腺部损伤:引起面瘫原因、程度分为非开放伤(挫伤、压伤、过度伸展,内出血)和开放伤(切、割、裂伤).组织损伤程度后者重,面瘫发生率也高。

非开放伤的治疗取决于神经受损的部位和程度。如是颧支、颊肌支,即使电刺激检查法诊断为1度或2度损伤,因有吻合支,可代偿,应行保守治疗,内部损伤重,有血肿,下颌骨骨折所致神经受压,过度伸展,应开创暴露神经,确认损伤程度,给以修复。

开放伤,应扩创,确认新鲜,非损伤处局部结构,暴露面神经分支或主干,确认神经损伤部付和程度,相应给以修复,(神经缝合和移植).神经可伤及数处,必须充分探查.颧支,颊肌支因有吻合,不缝也可。

(三)腮腺肿瘤:良性肿瘤不引起面瘫,除非摘出术时使神经损伤或神经鞘瘤。恶性肿瘤如伴有面瘫多是浸润型进展病例,可见颈部转移或远处转移,应行扩大全摘术加颈部廓清术、腺样囊性癌即使面瘫轻,因肿瘤沿神经周膜向中枢方向浸润,因而术中面神经在外观正常部分处切断,将断端部送冰冻切片,如无肿瘤,可在神经缺损处行神经移植术。如有肿瘤,应凿开乳突,暴露面神经管垂直段,切断,再次病理检查,明确无肿瘤侵犯,切断神经的中枢端在颞骨内无法缝合时,可将残存患侧面神经分支末梢端与对侧分支向行神经移植术(交叉性面神经移植术)、包括皮肤缺损大时,可行有茎皮瓣,肌皮瓣,游离血管,肌皮瓣移植行再建术.经1年半以上功能不恢复可行整容术(吊上术,肌移植术)。

(四)颊部,腮腺手术时的面神经损伤:此时尚残存病灶,在清除病灶同时应行神经移植。确认神经尚在,可行保守治疗,数月内可恢复,多遗留下颌缘支麻痹。术中神经损伤不肯定时,经过1个月后,如电刺激检查无反应,应开放,确认。由于瘢痕粘连,神经暴露不易,术中行电刺激,确认肌反应有无,有助于判定.神经损伤轻时,通过保守治疗,预后好。损伤重,虽经缝合、移植,也不能完全愈。后者病理性联带运动比前者多,受年龄,病变障碍程度差影响。神经移植者术后4个月左右开始出现肌肉运动,1-1.5年恢复达顶点。外伤所致面瘫常作为急症手术,早期清创,积极行神经修复术。腮腺癌以面瘫为早期症状,应注意勿误诊为贝尔麻痹,以防延误治疗。

面瘫治疗专家免费咨询热线:010-84132590(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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