辨治失眠的经验
4 痰热内蕴,治需和胃降逆
过用辛热肥甘或嗜酒,可使痰热内蕴,上扰心神,以致心神不安而失眠。随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,痰热扰心所致失眠临床日趋多见。凡失眠而伴有心烦,头昏沉重,或胃脘满闷、舌红偏胖、舌苔黄腻、脉滑数者,则应从痰热辨析。治当清热化痰为主,吴师多选用温胆汤为主方。应用该方需适当重用竹茹,增强清热化痰作用。但该方清热之力不足,尚应加瓜蒌、竹沥汁等清热化痰;心烦热重者,酌加黄连或栀子清心除烦。《素问・逆调论》指出“胃不和则卧不安”,在清热化痰治疗的同时,应注意合用和胃降逆之法,调理脾胃功能。《灵枢・邪客》所载半夏汤(半夏配秫米,即后世称谓半夏秫米汤)可“决渎壅塞,经络大通,阴阳和得”,使胃气和降,痰热下行,有助于改善失眠状况,在痰热证的治疗过程中,应注意半夏的运用。
5 辨证为基,治应结合安神
治疗失眠,既要强调要辨证论治,灵活选方,在此基础上,尚需注意安神药的合理配用,这是提高临床疗效的重要环节。安神药的功效特点各有不同,其兼有的其它作用亦有所异,因此,应注意合理选用。血虚失眠多选加酸枣仁、夜交藤、大枣等,补养心肝,养血安神,夜交藤应适当重用。阴虚失眠多选加柏子仁、百合、酸枣仁,滋养阴血不足以安神。痰热失眠在清化痰热的同时,多选加合欢皮、远志,或适当重用茯苓。情志不遂、心情抑郁而不寐者,加用合欢花或合欢皮,《神农本草经》言其“安五脏,和心志,令人欢乐忘忧”,是解郁安神的主要用药。兼血瘀者可加琥珀化瘀安神。凡失眠之实证尤其是因于惊恐不安、肝阳上亢所致失眠更应选用重镇安神药物,如生龙骨、生牡蛎、磁石等,并适当重用,但一般少用朱砂有毒之品。失眠之虚证在补虚治疗的同时,亦可选加重镇安神药物,但不宜重用。
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