SARS病例中医会诊纪要

素的用法，目前意见并不统一。激素多用可致二重感染，同时降低免疫功能。如CD4、CD8均降低，但又不宜骤撤。建议以CD4、CD8作为激素减量的指标：如CD4值尚可，激素可不骤减。CD4值极低则可考虑激素快速减量。一般讲，减量宜缓，一开始就减1/3量，减量速度有些过快，该患者现用量120mg，最多减20mg，待稳定后再减，以防止肺纤维化的出现。

三、患者吸5L氧时，SaO2为99％，进食时血氧饱和度为93％，均在正常范围。宜降低给氧量。给5L氧已无必要，3L即可。（马融主任：现已减到3L）。且呼吸机氧分压不要>150mmHg。若血气分析：中心血氧饱和度—手指血氧饱和度>5（饱和度间隙），才考虑出现末梢循环衰竭之可能，再增加氧分压。

四、现患者血白蛋白22.93g/L，偏低较重。因感染大量消耗白蛋白，所以白蛋白是抗感染之必需，感染危象指征之一即白蛋白降低。同时白蛋白偏低也不利于抑制肺纤维化。故必须给予白蛋白，剂量为20g/d，使外周血白蛋白升至30～35g/L。患者目前总蛋白76.17g/L，白蛋白22.93g/L，球蛋白52.24g/L，白/球比值严重倒置，已具备肺纤维化的物质基础，出现肺纤维化的苗头，故必须停用丙种球蛋白。利巴韦林细胞毒性强，有害无益，应该停止，而抗病毒中药有优势。

五、个人认为对于SARS，早期诊断应十分重视胸片的进展，而到后期则不应单单只看胸片，还需要更多的结合临床，综合进行分析。至于其病理则为SARS病毒感染导致免疫功能降低所致，中西医结合疗效较好。中医治疗早期可清热解毒，后期宜活血化瘀，因这两类中药均具有增强免疫功能、抗凝、扩冠、解毒等功效。

牛元起教授（天津中医学院第一附属医院内科）：

我认为中医治疗的实质就是要恢复被打乱的物质信息网络。具体的说，就是针对机体状态，而非针对致病源。无论清热解毒药、活血化瘀药、涤痰散结药、益气补血药，均可提高人体免疫力，间接起到抗病毒作用，但不能认为中药是对病毒本身有效。中医治疗向来是整体治疗，所以SARS的治疗不应局限在肺毒范畴内，中医历来不是头痛医头，脚痛医脚。

SARS主症为呼吸不利，病位在肺。金实壅塞亦致喘，治疗当以泻肺为主，虽干咳无痰，但实际上痰位较深，难以排出，肺部X片示“白肺”也说明其内有痰浊。但泻肺不是单纯治肺。我意以须通畅中焦，而利上焦为治。因中焦为升降枢机，而肺与大肠相表里，肺气壅实，腑气不通。故治疗可考虑从泻中焦入手，帮助肺气宣发肃降，使邪从下出。

现用之千金苇茎合葶苈大枣泻肺汤，主要作用于肺经营分，其主要作用在于排脓。目前上排有困难，故应让邪从中焦、下焦而出，治当从泻中焦开始，藿朴夏苓汤、甘露消毒丹均针对湿热蕴郁不重之证。壅实重则应利气。患者舌苔厚腻为湿热壅滞，清热利湿、分消走泻、苦辛通降治之则力量不足，故应采用通下之法，方用枳实导滞丸加减（葶苈子15g，枳壳30g，大腹皮30g，生大黄6g，芦根20g，连翘15g，杏仁15g，石苇15g等），以通代化，使郁热随下而去。大便通，舌苔好转，胃脘满胀改善后，去生大黄，枳壳减半即可。

现胃肠功能尚差，建议控制饮食，避免膏粱厚味，尤其高热量营养的饮食，以免加重胃肠负荷，也防食复。可通过其他途径，如静滴生脉饮等，增加营养，以保持胃肠道低负荷状态。

张大宁教授（天津中医药研究院院长）：

目前病情，中焦的症状比重很大。如胃胀满、纳少、喜热饮、大便少、苔黄腻等，均属中焦湿邪壅滞，治时确应兼顾。但肺为主要病位，患者既有肺实（肺部渗出，纤维化倾向），故治当泻肺，如用葶苈子