广汗法治疗银屑病基本问题辨析

红是皮损基底颜色变红，在慢性病程中这是由阴转阳的佳兆，是气血充盈的好现象。肥厚、色暗、鳞屑多的阴证皮损是无法直接得汗的，变红是得汗的前提，是“将汗”的佳兆。

痒意味着气血由不通将转通，常见于整体状态由阴转阳的进程中，当为佳象。但是气血由通向不通转变的中间过程也可能出现痒，所以对于症状的判断还需要立足整体。痒在患者身上还有其他的表达形式，如“身上一发热就扎”，这时应该保暖、加热、促汗出，千万不可脱衣趋冷止痒。

新和小，指一些新的皮损出现，其特征是皮损小而散。大片肥厚的阴证皮损在变薄或者面积缩小的同时，出现一些散在的、小的新皮损，是邪气的出路由聚变散、由不通渐通的好现象。

烦指火象，指病情由阴转阳过程中出现的、暂时的“上火”现象，如牙痛、起“火疙瘩”、咽肿等。

治疗过程中出现“将汗”五佳兆，是病情由里向外变，由缓向急变，由阴向阳变，由难治向易治变。“将汗”五佳兆简单说就是朝容易出汗的方向变，从表面上看似乎是“症状在加重”，其实是疾病在向治愈迈进。治疗中出现某些症状需要理性思考，而不应盲目视为加重。当然作为医者应该尽量减少表面上看来不利的情况发生，这样做可以减轻患者的心理负担。

不求汗多，但求“遍身”

广汗法强调的是恢复正常的出汗，不能简单地理解为“多汗”。“汗出障碍”有四种表现形式：不出汗、汗多、汗出不均匀、汗出不解。

汗多属于“汗出障碍”，原因有二：一是汗多通常是容易出汗的地方汗多，汗源减少，导致不容易出汗的地方出汗更难，难以达到遍身汗出；二是汗多会出现“寅吃卯粮”的局面，现在汗多，以后出汗就更难，难以达到持续的汗出。

但有一种情况下短时的汗多是允许的，即对于一部分年龄较轻、体质较好、生机旺盛的患者，应“汗出彻身”；拘泥于“微似汗”会延误治疗时机，促其传变。

四季汗出要有稳态

有学者认为医学应该是“稳态医学”，将恢复和保持人体的稳态做为医学的主要功能，人体的体温在外界的变化中保持着“稳态”，出汗也应该有其“稳态”，而不是有些人认为的冬天不该出汗。

临床上笔者借鉴这一理论，对银屑病患者出汗的要求是：夏天不要多，冬天不能无，关键在遍身。结果获得了良好的疗效。

从“汗”看疗效和复发

广汗法让患者认识到疗效要从“汗”看，而不是从皮损的消失与否看。如果出汗已经“遍身”，虽然身上还有少许皮损，也可以停药自疗；而皮损消失了，但是出汗还没有达到“遍身”，却仍需积极治疗。把治疗的目标由皮损转为“出汗状态”，等于绕过了表象，直接关注皮肤的功能状态，或者说是身体的整体状态。

很多人把银屑病复发的原因归于季节的变化，却忽视了体质变化的累积。笔者认为“体质学说”的本质就是邪气的积累，即“伏邪”——体质是在不断的变化之中的，量变的时候没有外在表现，不发病的邪气累积会导致质变，体质的质变就是“伏邪”的本质。体质不断地变好，就等于在潜在地治病，而体质不断地变坏，等于在潜在地致病。内因是发病的根本原因，体质的变化、伏邪的积累，是偶然的、渐进的，这是被人常常忽略的，正是这种忽略造成了疾病发生的必然。如果使用广汗法治愈的患者愈后渐渐疏忽了“正汗”的要求，积累到一定阶段，必然会导致疾病的复发。

有人认为银屑病复发与否要看遗传物质，只要遗传物质存在，就有复发的可能。如果把遗传物质当做“种子”，把人体的状态当做“土壤”的话，