准确辨方证 活用经方

渴半月余，半月前感冒后，每天晨起即感口渴，上午重，下午轻，自诉有一种从心窝处向上干渴的感觉，每日都须大量饮水，饮后仍不解渴，渴时心烦，莫可名状，不时畏冷，有汗，无发热，无口苦，纳可，眠可，二便调，舌淡嫩，舌体胖大、苔白腻水滑，脉滑细。辨证为太阳表邪未解，水饮内停，气不化津，治宜通阳化气利水兼以解表。予以五苓散原方：泽泻30g，猪苓、茯苓、生白术各20g，桂枝15g，日1剂，水煎分3次服。3剂而愈。

又辨治一例痞满患者：李某某，女，75岁，纳差伴上腹部满闷不舒3月余，2010年3月9日初诊。3个月来，没有食欲，食量极小，整日感觉上腹部胀满不适，嗝气不断，乏力，心烦异常，焦虑不安，去医院诊为胆囊炎、胃炎，服不少药无效，无口苦，口中无味，口干不欲饮，眠差，大便稍稀，日1次，小便调，舌暗、苔白微黄滑腻，脉细数。辨证为太阴、厥阴合病，中焦不运，升降失司，寒热错杂，治宜温运中焦，和中消痞。予以半夏泻心汤合理中汤化裁：法半夏、干姜、党参各30g，黄芩、炙甘草、制苍术、生白术、厚朴、白蔻仁各15g，黄连12g，红枣10枚（掰开），日1剂，水煎分3次服。3剂见效，又加减服药12剂，诸症悉除。从上述二个病例不难看出，应用经方中方证相应可见奇效。

笔者体会，要想达到辨证准确的目的，就要学好《伤寒论》的六经辨证之法，辨方证，抓主证，活用经方，方证对应。遣方用药要精当，重在解决主要矛盾，切不可与大撒网一般面面俱到，面面俱到则一面也顾不到。不少中医喜欢开大方，动辄十七八味、二三十味，此乃“广络原野，希冀一二”之拙法。俗话说：“药过十三，医生不沾”，确是一针见血。开大方、杂方，或按照西医的思路开中药，见一个症状就加一味药，处方成了药物的堆砌，如此开方，脱离了仲景经方学术独特而严谨的理论和思辨体系。方无章法，药无定见，缘于不明经典，不懂经方，不会辨方证，这样的疗效就只能靠碰运气，疗效是会大打折扣的。中医的生命，在于有疗效，要有疗效，在于会用经方辨证。