不可忽视因时用药

《素问·六气正纪要大论》提出“用热远热，用温远温，用寒远寒，用凉远凉”，是古人因时用药的原则。因为时令的不同，日照的长短，寒温的变化，对人体的生理功能与病理变化就会产生一定的影响，所以我们用药时就要根据不同的气候特点，来制定相适宜的治法与方药。笔者在临床实践中，遇到一个典型案例，深受启发。

杨某某，女，36岁，2010年3月18日初诊。

发现两乳房肿块1年多，近来有逐渐增大的趋势，伴乳房胀痛，痛连两腋窝，情志抑郁及劳累时疼痛加重。月经基本正常，饮食尚可，余无不适。体检：左右乳房外上象限各有肿块数枚，硬度中等，有轻度压痛，与周围组织无粘连，活动度好，腋下淋巴结不肿大，舌淡红，苔薄白，脉沉略弦涩。红外线乳透示：乳腺增生。辨证属寒痰阻络，治当温阳化痰，予阳和汤加减。处方：熟地15克，麻黄5克，鹿角片10克，白芥子15克，肉桂5克，赤芍20克，全瓜蒌10克，枳壳10克，炒防风5克，炮山甲5克，当归10克，川芎 10克。7剂，水煎服。

3月25日二诊：乳房胀痛明显减轻，肿块变软回缩。上方去枳壳、当归、川芎，加生麦芽30克，干姜5克，柴胡10克，郁金10克，丝瓜络10克。14剂，水煎服。

4月5日三诊：服药到第8剂，头痛剧烈，头晕，恶心呕吐。且上午一服之后头痛尤为明显，停药后头痛止。未敢再服。

观上方药，以阳和汤化裁，初步取得疗效，而且该方已服半月余，前期亦无不良反应，缘何出现头痛头晕？百思不得其解，遂求教于江苏省名中医陈趾麟主任医师，陈趾麟认为：“时值万物向荣，阳气升腾之际，用麻黄、肉桂、鹿角片，再配柴胡升提，怎能不头痛？原方投入怀牛膝、白蒺藜，头痛便止。”

于是原方加入上二味同煎，头痛头晕未再发作。方悟陈趾麟所言不差，且因上午为阳中之阳，下午为阳中之阴，所以头痛在上午一服后尤为明显，原方剂中加入怀牛膝引血下行，白蒺藜疏散风阳，气血下行，阳气归下，头痛头晕自然而止。

后减少麻黄、鹿角片、柴胡用量，加入夏枯草、生牡蛎，再服20余剂，肿块消失。